随感（九）关于确诊后的检查

刚确诊时的大家肯定很慌乱，如果确实不知道做什么，信任医生并且和医生建立良好关系还是有必要的，医生在某种程度上能起到领路人的作用，可以带患者和患者家属摸到关于肿瘤认知的门槛。

然后我来根据经验讲一讲大部分患者及家属会关注的问题，就是到底刚确诊时需要做什么检查。做检查这个问题其实也不能一概而论，不同分期做的检查也不一样，只能粗略讲讲。一般大家都是通过胸片或者CT确诊的，通过胸部影像检查，有经验的医生大致可以判断分期以及是否还有手术条件，有的医生胆子比较大，认定了早期可能不会附加做别的检查，直接就开刀，但是因为肿瘤的异质性，也可能出现肺部看着分期很早，实际有胸腔外远端转移的情况，所以我个人建议是，如果胸部影像是早期又没有其他身体异常的话，可以加做一个脑核磁和胸腹部B超，这两个不是太复杂也不需要注射显影剂的检查，做一下保险一点，如果平时有体感异常的话，其实主要是指骨痛，那还是要加做骨扫的。早期一般这些检查做完就可以手术了，切下来的组织直接拿去做病理、免疫组化和基因检测，基本的检查流程就结束了，后续根据具体分期、病理和基因检测结果选择针对性治疗就可以。

如果肺部影像已经指向中晚期的话，那确诊后的检查就要更为细致些了。中晚期的检查的“流派”大致分为两种：做pet和不做pet。Pet-CT大致就是通过全身糖代谢情况来判断肿瘤转移情况，但是也有两个小问题，一是Pet的显影剂不入脑，脑部看得不是很清楚，二是炎性灶也可能有糖代谢升高的情况，Pet并不能完全分辨某些部位是转移灶还是炎性导致。所以如果选择做Pet的话，记得要加做脑核磁。如果不选Pet的话，则需要做增强肺部CT、胸腹部B超、骨扫描、增强脑CT或者脑核磁。基本这些检查做完，分期情况就比较明确了。中晚期里，中期是可以考虑通过新辅助治疗降期手术的，手术后按照我上文提到的步骤处理就可以。如果是不能很快就手术的情况，那就需要通过气管镜或者穿刺取组织做病理、免疫组化和基因检测，然后根据具体情况进行针对性治疗。

这些基本就是确诊后的大致流程，肯定会有我考虑得不周到的地方，仅供参考。后续可能还会讲讲别的问题，比如治疗方案选择什么的，还是想起啥就写点啥，没啥逻辑性。‌