2020 CCO丨虞先濬教授：新辅助+手术，制胜胰腺癌的法宝！

胰腺癌关爱君

来源:觅健 2020-11-18 19:00:00

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关键词：化疗

11月12日-15日，2020中国肿瘤学大会（CCO）在广州召开，本次大会主题以“肿瘤防治，赢在整合”为主题，邀请到全国各地的肿瘤学专家，为大家讲述各癌种的前沿资讯。

在CCO上，来自复旦大学附属肿瘤医院副院长虞先濬教授为我们带来《胰腺癌新辅助治疗的进展和探索》，其中就有不少因新辅助化疗获益的研究，一起随关爱君来看看吧~

虞先濬教授先是向大家介绍了胰腺癌外科的现状。30年前，在新西兰杂志中，胰腺癌外科是引领肿瘤发展的，手术可以切除肿瘤、清扫淋巴结，也可以扩大清扫，因为外科的存在，使得病人的生存期得到延长。但是从20世纪后五十年代开始，外科开始退步，变成综合治疗中间的一环。20世纪靶向精准免疫时代的到来，外科的地位不再是居高不下。

1992年，在胰腺癌化疗无效的时候，关于胰腺癌新辅助化疗的研究就已经开始了。虞先濬教授向我们普及了新辅助治疗的概念：肿瘤学告诉我们，新辅助是在手术无法切除肿瘤前，利用新辅助化疗使得肿瘤变小，从而获得手术机会。但是想要在胰腺癌领域里实现还太天真！

虞先濬教授还将胰腺癌与乳腺癌作对比，强调了新辅助化疗对乳腺癌与胰腺癌的区别。虞先濬教授认为，在胰腺癌领域里，新辅助治疗可以说是术前的系统性治疗。在30年前的新辅助治疗研究中，目的是为了给胰腺癌患者分群，比如化疗无进展的患者、术前化疗与术后化疗患者等。研究人员给了我们一个启示：高度恶性肿瘤，特别是胰腺癌，必须要有系统性治疗。

胰腺癌的新辅助在30年间发生的变化：

1、外科本事越来越大，技术越来越精湛，什么都能开，越开越微创，但是外科遇到了瓶颈：什么都能开，病人的生存期却没有得到延长，免不了被人诟病；

2、物质基础变化。虞先濬教授很欣喜的告诉大家，胰腺癌进入到化疗有效的阶段，尤其以2010年为界，FOLFIRINIOX方案、白蛋白紫杉醇结合吉西他滨方案（AG方案）的诞生使病人真正化疗有效、生存期延长。在外科手术进步、化疗有效的情况下，化疗开始呈现出全程覆盖的开始。近年来，NCCN指南更是推荐晚期、进展期、临界可切除的患者进行新辅助化疗。

回顾性vs.前瞻性临床研究：

初显成效，推陈出新；潜心探索，扬帆起航

回顾性临床研究

虞先濬教授还用数据验证了他的内容：一些回顾性研究证明，临界可切除胰腺癌的新辅助治疗得到初步进展。来自欧洲海德堡的专家进行了新辅助治疗的研究，该研究纳入了局部进展期的胰腺癌患者，采用FOLFIRINIOX新辅助治疗后，切除率达到61%，3年生存率接近30%！一些胰腺癌肝转移的患者也因为新辅助化疗后再行手术，生存期得到延长。

尽管教科书上不支持对已经发生转移的胰腺癌患者进行手术切除，20年前在肠癌领域上也是有此规定，但现今仍有转移的肠癌患者做了手术切除。虞先濬教授认为，如果将系统性治疗与手术结合得当，就是制胜胰腺癌的法宝。

前瞻性临床研究

虞先濬教授还列举了部分前瞻性研究，比如临界+进展期胰腺癌的新辅助治疗前瞻性Ⅱ期研究中，临界可切除的病人做了新辅助治疗后，R0切除率接近100%！韩国的一项3期临床研究也证明了新辅助治疗的疗效。

一项著名的、已发表的LAPACT Ⅱ期临床研究中，以AG方案治疗局部进展期胰腺癌患者，该研究纳入了107个病人，包含局部进展、动脉包裹的病人，最后有16%的患者得到手术切除，延长了生存期，是目前样本量最大、最完整的研究。

新辅助治疗在临界可切除和进展期胰腺癌的治疗中作用显赫，在可切除胰腺癌的新辅助治疗中效果更佳。这些前瞻性研究皆证明了新辅助治疗对胰腺癌的作用非同一般。虞先濬教授还表示，72%的医生推荐做新辅助，65%的医生推荐FOLFIRINIOX方案，而放疗的推荐度只有25%，这是目前胰腺外科医生对新辅助治疗的态度。

最后，虞先濬教授还向我们介绍了新辅助方案选择。新辅助方案的选择主要有两个：FOLFIRINIOX和AG方案。新辅助的治疗需要一定的时间，一般为2~6个月，正常为4个月，在观察中需要注意两个指标：CA19-9和病理反应。

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