肿瘤发生骨转移，竟然还能手术？这是真的！

在肿瘤远处转移中，肿瘤细胞最喜欢“跑”去的地方就是“骨头”，也就是我们临床上所说的肿瘤骨转移。

骨转移是肿瘤最常见的远处转移部位之一。骨转移几乎可发生在所有的癌症患者中，特别常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌。现在肝癌、大肠癌等消化道肿瘤出现骨转移的情况也日益增多。研究显示约3/4的癌症患者死亡时存在骨转移。

因此骨转移瘤是常见多发的骨科疾病。有时骨转移先于原发肿瘤被发现，此外并非所有骨转移肿瘤患者都能找到原发肿瘤。

临床上，骨转移肿瘤以疼痛、局部肿块、活动受限及畸形、病理性骨折为主要临床表现，其中疼痛为最常见的临床症状，常表现为持续性，夜间及休息后均无明显缓解。

是不是真的发生肿瘤骨转移？疼痛并不是评价诊断“金标准”。

如今，骨转移瘤的诊断需要遵循临床、影像和病理三结合的原则。不仅需要对骨肿瘤进行准确的定性诊断，而且还需要明确定位诊断，尤其是脊柱肿瘤，包括受累的具体部位、节段，肿瘤侵犯的范围，脊髓、神经根、椎动脉是否受累，以及椎旁软组织的受侵范围等。

骨转移瘤的影像学检查主要包括X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描，临床上，将PET/CT和CT检查二者进行组合检查，能够较早发现转移病灶。

骨肿瘤组织病理学检查是诊断和治疗中的“金标准”。术前进行病理检查，有助于明确病变的类型，尤其对于难于判别性质的骨肿瘤，可考虑进行术前活检以明确病变的性质。

进行术前活检对于制定治疗方案和判断患者预后均有重要的指导意义。活检主要有切开活检或穿刺活检，临床上还是首选由经验丰富的医师在CT引导下完成穿刺活检。

既往临床对骨转移瘤往往采取消极、姑息对症治疗的方法。患者常常因情绪低沉、剧烈疼痛、长期慢性消耗而在极度痛苦中走完余生。

随着现代骨科及肿瘤学的发展，对骨转移瘤的诊断与治疗的认识有了明显的更新，视骨转移瘤为晚期绝症、无法治疗、只能消极等待死亡的悲观观点已经成为过去。

骨转移瘤的治疗原则为缓解和控制骨痛，预防并发症，改善预后，最大限度地提高患者的生活质量。治疗方法包括手术治疗及非手术治疗，强调综合治疗。

综合治疗主要包括三个方面：

• 1、针对原发病的治疗，如内分泌、靶向或化疗等；

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• 2、双磷酸盐等促进骨质修复、延缓或改善骨破坏的药物；

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• 3、针对骨转移局部病灶的治疗，如外用支具、放疗、手术或射频消融等。随着现代外科理念与技术的进步，以及新材料和新技术的应用，使得减轻骨转移瘤患者疼痛、恢复功能、提高生活质量、延长生命成为可能。

当骨转移瘤确诊后，首先要对患者进行全面评价，包括原发灶来源、骨转移的部位及其症状，患者的一般状况，既往接受过的治疗及其疗效等。

评价骨转移病灶的情况通常由骨肿瘤科医生进行，重点在于明确是否存在病理性骨折、应力性疼痛、脊柱不稳定、神经根压迫以及高钙血症等骨相关事件。对于骨转移瘤，不同部位其手术指征亦有所不同。

手术能够直接切除骨转移部位的肿瘤，可起到预防或治疗病理性骨折、消除骨痛、减轻肿瘤对脊髓或神经的压迫、提高患者生存质量的作用。

预防性内固定较发生病理骨折后进行内固定可使患者更快康复，且手术并发症更低。已发生病理骨折者只要预期生存期长于3个月的患者，我们仍可考虑手术治疗。

骨转移瘤手术目的是及时缓解疼痛，重建骨关节的稳定。但脊柱和骨盆的骨转移瘤的指征更应严格掌握，当患者出现进行性脊髓或神经根压迫，或进行性脊柱或骨盆不稳定，所导致的疼痛或相关症状经非手术治疗无效时应考虑手术治疗以获得症状和预后的改善。