胃癌化疗期间呕吐，乏力，没有食欲，怎么办？

关于呕吐、没有食欲：

化疗是目前恶性肿瘤治疗的主要手段之一，然而其导致的恶心、呕吐等胃肠道反应是恶性肿瘤患者最为恐惧的不良反应之一，如不能有效控制该症状往往还会产生一系列的相关并发症。依据其特点化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。

1、急性恶心呕吐：是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言，该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。

2、迟发恶心呕吐：是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻，但往往持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。

3、预期性恶心呕吐：常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致，如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。

临床上，恶心呕吐的程度受多种因素的影响，如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法以及是否合理、有效应用止吐药等，依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：

(1)、高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg／m2)。

(2)、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。

(3)、低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。

其他方面的因素包括： 

1、年龄：化疗引起的呕吐更常见于年轻人。 

2、性别：女性常较男性更易发生且症状更为严重。 

3、饮酒史：有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后，常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制。这可能与具有饮酒史患者受体位点的敏感性较低相关。 

4、既往化疗：既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者，后续止吐药物治疗效果常常难以令人满意。

目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物，目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类(如非那根，苯海拉明等)、多巴胺受体拮抗剂(如胃复安等)、抗组胺药等。

1987年高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂的问世揭开了止吐治疗崭新的一页，一批5-羟色胺3拮抗剂的衍生物相继应用于临床，如恩丹西酮(商品名：欧贝等)、格拉司琼(商品名：枢丹等)、托烷司琼(商品名：呕必停等)、阿扎司琼(商品名：欧立康定等)等。

其止吐机理在于：细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤，后者导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT，并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质，从而作用呕吐中枢引起呕吐反应，5-羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合，从而具有抑制恶心呕吐的作用。因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好，目前常被作为恶心呕吐治疗首选药物。但应当注意到5-羟色胺3受体拮抗剂须在静脉推注30分钟后方能发挥止吐效果，因此为有效的预防化疗所致的急性恶心呕吐，应在止吐药起效后方可用化疗药。一般而言，5-羟色胺3受体拮抗剂临床耐受性良好，最常见的不良反应包括头痛、便秘、腹泻、轻度的转氨酶升高等。过量可能出现幻视和血压升高。

从患者自身而言，焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)和小剂量胃肠动力药物(如胃复安、吗丁啉)等，对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助，服药时间宜于睡前或饭前半小时。在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等；另外某些含5-羟色胺丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜过多摄入，注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感，均有助于减轻化疗后恶心呕吐症状。

关于乏力：

胃癌患者在治疗时常常出现乏力状况，可以根据患者自身的不同症状选择一些不同的食疗来帮助患者：

(1)若出现有胃部饱胀、疼痛等食积不消的症状是大多数胃癌晚期患者的常见症状，患者在进行食疗时，故应进食易消化食物，如酸梅汤、鲜槽汁、山植汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等，以助消化而止痛。

(2)胃癌患者在一段时间内出现恶心、呕吐、食欲不振，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金糯饼、山植糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻。

(3)胃癌化疗多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、食欲不振自汗，应以益气养血为主，可食用自即鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼。

(4)化疗是胃癌患者的必要治疗方法，化疗易产生副作用，使患者出现头晕目眩、全身无力、恶心呕吐、自细胞下降等症。这时患者可食用牛奶、咖啡、鸡蛋、西红柿、无花果、话梅、人参茶等。

(5)胃癌患者在治疗时期，患者的全身处于衰竭状态，进食困难。应以扶正为主，除增加营养，常用饮食增强其各脏腑功能。