父亲走了 唯有留下最后一点文字仅供参考 惭愧以极

7天前的凌晨4点42分，父亲在我的怀抱中离开了我们。从擦身、穿衣、送别、火化到安葬，7天时间恍如隔世，今早与弟二人做头七祭奠，也许只有在父子独处之时才无法控制心中的悲伤，失声痛哭，有遗憾，有后悔，有自责，更有心痛。父别之日乃与母农历结婚同日，整整32年情缘，也许上天早已注定。自10月26日回家至今整一个月，陪伴父亲走过的最后20余日，日夜未离，因痰壅窒息亲历抢救共10次，终于第10次父亲选择了放弃。此中悲痛，无以言表。

过去1年多，承蒙觅健平台朋友关怀，结识乐观病友，孝顺子女，予以各方面关心与帮助，如农夫叔叔、戈男、余生请指教、占小叨等，曾经的战友们不胜感激，同时深表惭愧，未能尽子之全力，心痛不已。惟留下一年半以来所有记录，以盼对平台各位有所警示与帮助，详情如下。

治疗历程：
1. 父亲终年57岁，16年5月发现肺鳞癌（右肺下页占位5cm，纵膈淋巴转移）。2. 于5月28日行右肺下页切除术，并淋巴清扫（由于淋巴处病灶与气管壁连接紧密，无法完全游离，留有部分肿瘤未清除） 3. 术后2天肺部感染严重，入ICU上呼吸机10天，此间已下病危，幸得老天保佑，逐渐好转。4. 修养近1个月，于7月进行32次胸部放疗，后进行4次化疗（多西他赛+顺铂），12月复查良好，残留纵膈处病灶缩小。5. 由于父亲同时患有室上速，心跳时常高达160次，故于1月4日，做室上速介入消除术。6. 2月底，本打算复查后安排父母到海南休养，不想查出原右肺位置复发，约1cm病灶，并胸膜处3cm疑似病灶（多位医生认为不是肿瘤），想到一路父亲治疗辛苦，不忍连续治疗，同时参考医生意见，观察一个月，故将父母带到北京同住1个月，期间父亲还可以在外游玩半天，打羽毛球等。 7. 4月回家复查，肿瘤已增大到4cm，综合各医院意见，行二线化疗两个疗程（吉西他滨+奈达铂），后6月复查继续增大到7cm，无效。随后吃靶向药2992一个月仍然无效（父亲基因无突变），期间考虑上PD1，医生说肺功能太差，风险较大，没有尝试。 8. 2992后又尝试184+特罗凯双药联合，至10月国庆，父亲仍能短暂下地，打麻将约3-4小时。

临终过程：
国庆假期后1周，父亲晚上感觉心悸严重，怀疑心脏问题复发，打算住院治疗，入院后3天痛苦加剧，父亲产生轻生念头，自己打下一针管胰岛素，后经过紧急处理和镇静。10月26日我紧急回家，开始了与父亲的最后一段日子。回家后，通过规范止疼药和镇静药的使用，逐渐平稳。但医院针对肿瘤无任何治疗手段，CT显示右肺真个被肿瘤侵占，左肺也有多处病灶转移，医生每天给输营养液，并暗示我们出院。考虑到医院环境不好，我与父亲沟通后，决定回家休养（此时我只盼能够安详的送走父亲）。10月31日回家后，我按照医院处方为父亲在家输液，继而出现以下问题：
1. 输液4天后，父亲浮肿严重，除手脚外，生殖器突然水肿，紧急插尿管后，服用呋塞米+螺内酯，两天后消肿，但上肢仍然浮肿。经咨询医生，是因为肿瘤压迫上腔静脉所致，期间输液人血白蛋白3日，非但没有消肿，身体完全不吸收，眼珠突然变得蜡黄，停止输液后2日恢复。
2. 由于父亲在医院曾经情绪失控，医生推荐使用奥氮平等精神类药物，回家使用几天后发现，非但没有起到镇静作用，反而父亲的神志逐渐不清，故不再使用。
3. 最后在家的3周，父亲几乎不喊疼痛，但常说“心里麻烦”，后判断是父亲对痛感表述不清，及时规范使用奥施康定和吗啡片后，能够得到有效控制。
4. 导致父亲离开的最后原因是胸中的浓痰。前后父亲因为咳不出痰（多是长时间昏睡和进食后），导致窒息共10次，之前通过扣背，在侧躺位置能够不时咳出青黑色浓痰，期间一次紧急叫来120,医生说大都是处在肺部深处，简单的吸痰无法缓解，去医院后有可能需要做气管切开，故没有再去医院。最后一周还能每天喝1-2盒牛奶，配以肠内营养剂，至最后两天逐渐减少进食，喝水也感觉都在嗓子里无法下咽。
5. 11月20日凌晨0点，我叫醒父亲喝水后，父亲继续昏睡（回家后一直不间断吸氧），我一觉睡到3点40，醒来赶紧叫醒父亲，喂水，并希望调整位置以不至于让痰堵住（至此已4天没有吐出痰），没想到这一次再也没有成功，最后的20多个夜里，第一次一觉睡了3个小时，竟然就这样送走了我的父亲，也许每个小时替他拍拍背，或许还能多延续两天。

关键总结：
1. 3A期病人处于手术可做可不做的阶段，一定要进行清晰的判断，或可以选择先放化疗，使病灶缩小后再行手术，我回想起来，也许这样手术可能做得更彻底
2. 父亲20年糖尿病，伴有冠心病和室上速，基础病太多，身体弱，在做治疗时虽反复斟酌，还是感觉放化疗有些过量
3. 复发后，单独的病灶可以采取射频消融的手段将其去除，父亲到最后也没有远端转移，没有提前做射频消融，是我第一大失误（曾经北肿的方健和介入科徐主任都建议过）
4. 从父亲一得病时，就一直在关注PD1，但最后也没有用上，是我第二大失误。复发后的二线化疗有效率太低，个人认为不如在身体可承受的情况下提前选择PD1治疗，或许有一线生机。没想到二线化疗后肿瘤激增至7cm，此时其实仍然有行PD1的机会，终究犹豫导致我一生的后悔。
5. 肺癌病人临终前，由于供氧不足，供血不足等原因，可能出现肺性脑病，这是我在最后的3周内体会到的。父亲逐渐神志不清，似乎生活在两个世界，一个是现实中，仍然可以正常对话，更多时间在自己的想象中，说一些莫名其妙的话，并且逐渐正常的意识越来越少。这个阶段，不建议再吃安眠，镇静等精神类的药物，不仅没有作用，反而让病人思维更加混乱。

以上是这一年多我心中的记录与总结，希望能提供参考给大家。

另外，还有未吃完的药物若干，部分希望转出，部分予以赠送，后续另开贴。

父亲一生爱我母亲、兄弟至深，最后的一个月却似我的孩子一样被我照料，31年的父子情深虽不能以陪伴来继续，但我仍会爱他一辈子。

油菜花心分外黄，哪知碑冷隔阴阳。
惟怜杜宇寄儿思，泣血声声道短长。

2017.11.27凌晨 于父头七夜