肺凡力量深圳站心得总结第一弹——什么是PET-CT检查

PET/CT 是 PET 和 CT 两种医学影像学检查仪器的合称，全称叫“正电子发射断层显像 / X 线计算机体层成像”。PET 的大名叫“正电子发射型计算机断层显像”，CT 的大名叫“计算机断层扫描”。 

PET 的原理是向身体内注射含有放射性的物质（一般是携带同位素氟的葡萄糖），病变组织（尤其是肿瘤组织）因为代谢增加，所以对携带同位素的葡萄糖摄取能力大大超过正常组织，因此会出现同位素在肿瘤等病变组织中的浓聚，计算机上显示出一个明亮的斑块。因为 PET 利用了肿瘤等病灶代谢高于正常病灶的特点，所以 PET 归属于“代谢显像”或“功能显像”。

CT 大家比较熟悉，是利用 X 线来对身体进行显像，能够清晰的显示骨头、血管、淋巴结、各种脏器的解剖结构。虽然 CT 的分辨率很高，图像很清晰，但是 CT 只能显示病灶解剖学的改变（比如大小、直径、密度等）。如果一个病灶很小，和周围正常组织的解剖学差别不明显，那么 CT 就无能为力了，所以 CT 归属于“解剖显像”的范围。

而 PET/CT 能同时提供功能显像和解剖显像，是目前影像诊断技术中最为理想的结合，特别是在肿瘤的诊断、分期、疗效评估等方面发挥重要的作用。

▲ PET/CT 图像

为了更好的说明这个问题，从下面这个例子入手可能更好理解：

现在有两颗黄豆，一颗是炒熟的，但颜色没变；另一颗没炒，你有什么方法把它们鉴别开吗？

▲  图一：你能说出哪一个是炒熟的黄豆吗？

显然，从颜色、形状、大小、质地、轻重等方面无法将它们区分开，但它们是有本质区别的：炒过的黄豆是没有活性的，而没炒的黄豆是有生物活性的，当给予适当的温度和水，它会长成豆芽。因此它们的区别在于是否有活性：

▲  图二：炒过的黄豆是没有活性的，是“死”的，而没炒的黄豆是有生物活性的。

如果有一种方法能够鉴别是否有活性，就能够将它们区别开。

PET/CT 就是这样一种检查，可以检查出不同病灶的代谢活性，从而为鉴别诊断提供重要信息。

恶性肿瘤有一个共同的特性就是代谢活性非常高。它是人体内的“强盗”，掠夺性的摄取营养，往往是肿瘤患者越来越瘦，可肿瘤却越长越大。葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）能量的主要来源之一，因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其它正常组织。利用这一特性，在葡萄糖上标记上带有放射活性的元素氟-18 作为显像剂18F-FDG，将此显像剂注入静脉内，在体内循环，恶性肿瘤摄取的 18F-FDG 远多于其它组织。

因此，肿瘤细胞内可积聚大量 18F-FDG ，经 PET 显像可以检测到体内 18F 分布情况从而显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。

PET/CT优缺点大比较

优点：早期发现肿瘤能力强和正常组织的差别大

图像清晰、定位准确

缺点：价格昂贵，检查一次需要1万元左右，可以说是目前最昂贵的检查仪器和项目

检查时需要向身体内注射放射性的药物，对身体有一定的辐射。而且 CT 本身的 X 射线照射剂量也很多，没有指征的进行 PET/CT 检查只会让身体接受不必要的辐射。

建议

PET/CT 对于肿瘤、精神疾病和心脏冠状动脉疾病的诊断价值比较高，对于其他的疾病诊断能力有限。很多病不需要、也不能通过 PET/CT 来诊断。

即便是肿瘤，也不是所有肿瘤都适合 PET/CT 来诊断。比如肠癌和胃癌，PET/CT 在某些情况下诊断价值不如传统的胃镜和肠镜。

所以，PET/CT 一般建议用于常规检查不能确诊的可疑恶性肿瘤患者、肿瘤的分期评估、肿瘤治疗后的病情监测和复发的判定、冠心病和心肌病的病情评价、精神疾病的脑内病灶定位等。对于没有上述可疑诊断的普通体检人群，没有必要行 PET/CT 检查，做了反而有害。

（参考资料来源：深圳市第二人民医院肿瘤科 田耕）