系统性红斑狼疮患者普遍存在关节侵蚀症状

来源：丁香园  作者：王兴强

关节表现常常是系统性红斑狼疮 (SLE) 患者最常见和最早出现的临床症状。临床判断 SLE 的关节病变常应用 ACR 非侵蚀性关节炎的诊断标准，但 SLE 也有非侵蚀性变形性关节炎（Jaccoud 关节）和伴关节侵蚀畸形的关节炎（Rhupus 综合征）。而目前对 SLE 关节炎的研究却较少。

为了探讨核磁共振 (MRI) 在 SLE 关节炎的诊断价值和 SLE 关节炎的临床特点，爱尔兰的 Ball 教授等做了一项病例对照研究，结果发表在近期的 Rheumatology 上。

该项研究选取了病程相近的 34 名具有关节症状的 SLE 患者和 15 名类风湿关节炎患者作为实验组和对照组。诊断分别采用 1982 年 ACR 推荐的 SLE 分类标准和 2010 年 ACR/EULAR 的 RA 分类标准。

所有患者均用 Siemens Avanto1.5T 磁共振扫描仪对腕关节和掌指关节行普通和增强扫描，MRI 图像分别由 1 名影像学医师和 1 名风湿病医师通过 OMERACT 的 RA 评分系统评分。同时行 ACPA、RF 等相关实验室检查，结果采取相应统计学方法进行分析。

研究结果显示，MRI 检查发现分别有 93% 和 61% 的 SLE 患者的腕关节和掌指关节存在关节侵蚀，这说明 SLE 患者普遍存在 MRI 可见的关节侵蚀，但 ACPA 阳性的患者仅占 8.8%。这提示 SLE 患者的关节侵蚀并不依赖于 ACPA 水平。

93% 的 SLE 患者至少有 1 个掌指关节存在不同程度的关节腔积液，而所有的 SLE 患者均有不同程度的腕关节骨髓水肿发生。相关分析发现，SLE 患者血清抗 -RA33 抗体滴度与关节侵蚀评分无正相关关系，而与骨髓水肿评分呈现负相关关系。

上述结果表明，SLE 患者普遍存在 MRI 显示的关节侵蚀，而这些患者中大部分是 ACPA 血清阴性的患者；SLE 患者同样普遍存在不同程度的腕关节和掌指关节水肿，这可能是患者普遍存在关节疼痛的原因。