胃癌伴肝转移的一个病例

病史摘要：

患者，男性，55岁，2009年1月出现上腹部不适，自觉上腹部饱胀感，无嗳气、反酸，恶心、呕吐。未予重视，后症状逐渐加重。

2009年6月22日至当地医院行B超检查示肝右叶低回声肿块，腹水，腹腔淋巴结肿大。上腹部CT示肝脏右叶占位，考虑为癌可能性大，胃镜示胃占位，十二指肠球部占位。病理　　　　活检：胃体腺癌I-II级，十二指肠球部腺癌II-III级，。

肿瘤标志升高：AFP 186.8ug/L，CEA 37.3ug/L, CA199 153.7KU/L 

胸腹部CT（2009-06-29）：1..胃壁增厚，结合病史考虑胃癌；2.肝右叶见大小6.4*6.3CM低密度影，考虑肝右叶转移病灶，腹腔淋巴结转移可能。

治疗经过：

化疗

2009-07-03：全身化疗（顺铂80mg/m2 希罗达1000mg/m2），bid d1-14 每3周重复。

化疗2周期后，肿瘤标志下降至正常水平：AFP 7.1ug/L，CEA 4.29μg/L，CA-199 26.9KU/L

全腹CT（2009-08-21）:肝右叶低密度影较前明显缩小（2.5X2.9cm）。

继续原方案治疗4周期，肿瘤标志物： AFP、CEA、CA199 均在正常范围

胸部＋全腹部CT（2009-11-23）：1.胃癌肝转移化疗后，肺内未见明显转移灶；2.肝右后叶见大小17.7×22.5mm低密度影 （继续缩小）。

手术

与外科及影像科医生讨论后，决定手术治疗

2009-12-07行胃大部切除术 肝肿块切除。术后病理检查：（胃）慢性溃疡伴肉芽组织增生及大量慢性炎细胞浸润，胃周淋巴结9枚见大片坏死伴组织细胞反应。（肝）肝脏组织中　见浸润型或转移性腺癌，肝实质内见坏死伴组织细胞反应。

后续治疗及随访

口服化疗药3个月，中药辅助抗肿瘤治疗

随访复查（次/3个月）：3次肿瘤标志物检查均在正常范围

全腹CT：3次均显示胃癌术后改变；肝右叶转移灶手术后改变，未见异常转移性病灶。

至2011年3月，复查示：肿瘤标志物轻度升高，全腹CT：腹膜后出现一枚肿大淋巴结。

采用局部定向放射治疗 化疗 中药辅助治疗。

至目前患者病情缓慢进展，但总体尚稳定