重新认识胃癌——胃癌是区域为主的疾病

问题：胃癌是全身性疾病？ 区域性疾病？

分析：近20年来，人们通过对乳腺癌的研究发现，乳腺癌在2mm时，开始有血管生成，理论上可以推测，肿瘤就可以随着血流全身播散。因此乳腺癌的治疗思路就发生了变化——局部切除范围尽可能不要扩大，静脉全身化疗要成为基本治疗方式。事实上，认识到乳腺癌是全身性疾病是人们对乳腺癌认识的一次飞跃，该病很少因为乳腺局部的问题危及生命，而全身转移导致的脑转移、肺转移、骨转移等全身播散是危及生命的关键所在。受此影响，人们普遍笼统地认为恶性肿瘤是一种全身性疾病。

我本人长期从事肿瘤的临床治疗工作，当小医生的时候，对国外肿瘤学文献的阅读和知识的获取，还主要是接受和拓展视野。随着年龄的增长，到如今已经具有13年主任医师和10年博士生导师经历了，学会了针对临床问题的独立思考。

我觉得胃癌是区域为主的疾病！从跟随导师攻读博士学位算起，长达21年的临床实践告诉我一个无可争辩的现象是：胃癌发生腹部以外转移的几率很低，且多伴随腹部播散之后，腹部以外的转移引起严重事件十分罕见。实际上几乎所有的胃癌患者，均因腹部的转移（腹部肿瘤复发及侵犯周围组织、腹盆腔弥漫播散、腹部淋巴转移和肝转移）无法获得有效的控制，最终危及生命。

问题：这种认识对胃癌治疗有帮助吗？

分析：认识的深入，对胃癌的治疗模式会产生很大影响。目前的治疗普遍以静脉化疗为主，药物随着血液较均匀地分布于全身各处，对腹部没有任何特别的针对性。认识到胃癌是一种区域为主的疾病之后，会使我们更加关注腹部区域性药物治疗。这种腹部区域性药物治疗，可以包括腹腔灌注化疗、热灌注化疗，甚至口服药物治疗可以使药物从肠道吸收入门静脉而使肝脏药物浓度有所提高，成为一种超越静脉同类药物的简便方式。至于特殊剂型口服用药，使药物更多地聚集在淋巴结，更是我们追求的治疗方式。