专家采访丨复旦肿瘤黄华教授：腹膜转移不是“绝路”，胃癌患者依然能重获生机！

手术是胃癌患者走向“治愈”的重要一步。但面对手术，不少觅友都有许多困扰。什么样的患者能手术？不能手术的患者怎么办？

为此，我们邀请到了 复旦大学附属肿瘤医院胃外科 主任医师 黄华教授 做客觅健《觅见名医》栏目，解答大家关于手术的疑问和担忧。

*本文根据视频采访梳理而成，详情请点击视频号回看全过程。

觅健互助君

一些初诊患者害怕手术，担心胃切除了以后吃饭有困难。但这两年，微创手术和功能保留性手术发展迅速，对于符合条件的患者，这些精准手术方式在确保肿瘤根治效果的同时，如何具体改善患者的术后生活质量?是否所有患者都适合微创手术?

黄华教授：随着现在诊疗水平的进步，老百姓健康意识的提高，胃癌领域的治疗成果越来越好，长期生存的患者并不少见。而如何让患者有更好的生存质量，也是我们胃肠外科领域的专家一直在思考的问题。

我们认为，一是胃肠外科技术的发展能让部分患者的创伤更小，恢复更好，为患者后续的生活质量提供了一个更好的基础支撑。 

二是肿瘤所在的位置和切除方式也十分重要，比如肿瘤位于贲门部位，早期在符合适应症的情况下，可以做近端胃切除，保留一部分胃，也是保证生存质量的方案之一。

除此之外，消化道重建也是我们在探索的方向之一，目前各国的专家都在努力研究，试图寻求一个对患者生活质量最好的重建方式。一来希望能够让患者胃食管反流、烧心的症状得到大幅度缓解，二来也希望可以提高消化道的容积效应，让整个消化道的消化吸收功能得到更好的保留，从而提升患者的术后生存质量。 

到目前为止，临床上所用的近端胃手术消化道重建方式有十余种之多，但其实这也从侧面提醒我们，目前仍没有最佳的重建策略。而最理想的消化道重建策略一定要满足安全可靠、保护消化道功能和确切技术相对简单可行，易于推广这几个条件。我想经过各国专家的努力，我们也将离这个问题的解决方案越来越近。 

关于微创手术适合哪些患者这个问题，其实现在有大量的临床研究已经证实，在早期胃癌以及进展期胃癌使用腹腔镜微创机器人进行手术，疗效和安全性都是有保证的，而且和普通的开腹手术的疗效相当。因此绝大多数患者是适合微创手术的。当然，在实际的临床应用中，医生会根据相关的指南来进行手术指征的把握，请各位患者朋友们相信医生的专业判断。

觅健互助君

很多患者一旦出现腹膜转移和腹水，就感到希望渺茫。针对腹膜转移，当前的治疗策略是怎样的?是否一旦出现腹膜转移就意味着失去了手术机会?在什么条件下，患者仍然可能从积极治疗中获益?

黄华教授：大部分胃癌一经发现就是中晚期，其中甚至有一部分就是晚期，晚期中有一种表现就是腹膜转移，在过去被认为是“失去了治疗机会”，但科学技术的发展日新月异、突飞猛进，很多新型药物不断涌现，诊疗技术不断提高。

现在胃癌腹膜转移也有了相应的治疗方式，比如先进行腹腔镜下的腹部探查明确腹膜转移的程度，随后再进行转化治疗。

转化治疗是通过药物治疗（包括静脉用药、腹腔置管化疗等）这一双管齐下，内外夹击的方式一起对癌细胞“发起进攻”，这能让一部分患者的腹膜转移病灶完全消失，甚至有一部分患者还能获得手术根治的机会，和较长的术后生存。

但需要明确的是，并不是所有胃癌晚期的患者都能经过转化治疗成功获得手术机会。对于无法通过转化治疗获益的患者，随着免疫药物、靶向药物等治疗方案的不断涌现，也有希望能够从中获得理想的生存质量。

有些患者可能还比较疑惑：经过转化治疗，转移灶消失了，原发灶也得到了很好的控制，接下来到底要不要继续接受手术治疗呢？手术是否还能带来好处呢？对于这个问题，目前医学界尚无定论，各国的科学家都还在积极探索中，希望后续的治疗能用实例回答这个科学问题。

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温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

封面图片：摄图网

撰稿：倩洁；责任编辑：觅健科普君