不是孤军奋战！晚期肺癌脑转移也能高质量生存，这个案例给了所有人底气

这是一位43岁的年轻女性，没有吸烟史，个人生活自述也很规律，仅有母亲乳腺癌家族史——从常见风险因素看，她并不属于典型的高危人群。但病魔来势之凶险，远超预料。其实早在2024年，她就出现过头痛症状，但未引起重视。直到2025年6月，头痛加剧，检查才发现脑内已存在多发占位，并伴有出血和脑疝形成，这属于神经外科急症，生命危在旦夕。

我们立即为她进行了紧急手术。术后的基因检测，揭示了病情更为复杂的一面：她不仅存在常见的EGFR敏感突变，还同时伴有MET基因的原发扩增——属于临床少见的“双驱动基因突变”。这种类型通常意味着肿瘤侵袭性更强、更容易耐药。再加上PD-L1表达水平较高，她的情况可谓“高危中的高危”。

图1：患者基因检测报告

在过去，这类患者的治疗选择非常有限，预后也较差。但如今，随着像埃万妥单抗这类创新药物的出现和治疗策略的革新，我们有了全新的破局武器。

这个决定是基于患者病情、治疗诉求和现代医学证据的“三重匹配”，主要依据4点：

1. 直击病情核心：她的肿瘤受EGFR和MET双通路驱动。三代EGFR TKI能高效抑制EGFR突变，且穿透血脑屏障能力强；埃万妥单抗是一种双特异性抗体，能同时阻断EGFR和MET两个靶点，相当于对驱动肿瘤生长的两个“引擎”进行双重打击，从机制上预防耐药，尤其对脑转移和脑膜转移效果显著。

2. 契合患者诉求：这位患者比较年轻，对生活质量要求极高，明确希望避免化疗。联合靶向方案的副作用相对更可控，与患者“活得长，也要活得好”的愿望高度契合。

3. 解决核心治疗痛点：深圳医保对埃万妥单抗的报销比例能达到70%，并且一线治疗适应症在我院分院区有药，可以直接在院治疗，大大降低了患者的经济压力，也让这个方案能够顺利实施。

4. 拥有研究背书：全球性的MARIPOSA等临床研究已证实^[1]，对于EGFR突变伴MET扩增的患者，这种联合策略能显著延长无进展生存期，尤其是能高效控制颅内病灶，为脑转移患者带来了颠覆性的治疗选择。

这位患者的治疗效果，不仅在医学上是成功的突破，更重要的是，它为处于困境中的生命带来了实实在在的希望。我们观察到的治疗特点是“危急症状快速缓解”，并实现了“持续、深度的病灶控制”。

首先，患者的症状得到了快速缓解。尽管她接受了手术，但术后仍有间断的头痛和头部不适，这是脑转移患者最主要的痛苦。令人欣慰的是，联合方案用药约一个月后就得到了明显缓解，患者的生活状态迅速恢复，这是药物起效最直接的体现。

在所有病灶中，药物起效最显著的部位正是最初最危险的脑部。我们欣喜地发现，药物不仅对脑实质转移灶控制稳定，更令人振奋的是对脑膜转移的疗效。

患者在8月份时右侧额叶脑膜增厚明显，而到了12月复查时，核磁共振显示脑膜增厚已基本消失。相比肺部原发灶的缩小，联合方案对脑转移灶的控制效果更优、更彻底、更明显，充分印证了该方案在解决脑转移这一核心治疗难点上的巨大优势。

图2：患者8月和12月脑部核磁检查对比报告，提示肿瘤缩小和脑膜强化减轻变细

埃万妥单抗能破解这类高危病情，关键是有3大优势：

双靶点机制优势：它可以同时结合EGFR和MET两个靶点，既可以强化对EGFR突变癌细胞的杀伤作用，又能直接阻断MET扩增介导的耐药通路，相当于给肿瘤布下了“双重防线”，对比单药治疗，疗效维持的时间会更久；

穿透血脑屏障优势：结合MARIPOSA研究的数据来看，埃万妥单抗的联合方案在脑转移患者中，能实现更持久的颅内缓解效果，3年颅内无进展生存（icPFS）率和之前的研究结果一致，也充分证实了这个联合方案的颅内抗肿瘤活性。而在此次病例中患者脑膜转移也是获得很好疗效，填补了脑膜转移治疗的空白，这对于有脑转移问题的患者来说，是“救命级”的优势；

安全性优势：它的副作用主要是轻中度的皮肤黏膜反应，不会损伤肝肾功能这类内脏器官，只要提前预防、及时干预，大部分患者都可以耐受，适合长期治疗。

觅健科普君：在长期的靶向治疗中，出现皮疹、口腔溃疡等副作用是患者普遍面临的挑战。这是否意味着治疗无效？面对这些问题，我们应该如何科学管理？

李美香主任

答案是“不”。像熊女士在用药后出现的皮疹、口腔溃疡、甲沟炎等，是TKI（酪氨酸激酶抑制剂）常见的皮肤黏膜副作用，这反而是药物起效的信号之一。这类反应本质上是表面反应，不会损伤肝肾等内脏器官，而且是可防可治的，患者无需过度恐慌。

我们针对这类副作用采取了“提前预防、及时调整、心理疏导”的科学三维管理方案，旨在不影响疗效的前提下，最大限度提高患者的生活质量：

1. 提前预防（Cocoon方案）：在治疗初期，我们就指导患者执行“Cocoon方案”。通过用药前开始涂抹保湿霜、使用温和洁面产品，并口服抗生素，最大程度地预防皮肤感染和干燥，为后续治疗做好准备。

2. 及时调整：当皮疹加重时，我们不是一味地要求患者硬扛，而是及时转诊皮肤科更换有效的药物，并采取灵活的剂量调整，比如适当延长用药间隔（从2周1次改为3周1次）。正是考虑到患者对生活质量和外貌的强烈追求，在皮疹蔓延时，我们才采取了暂停埃万妥单抗仅继续服用三代EGFR TKI的策略。

这不仅是剂量的调整，更是对患者个体感受的尊重与关怀。经过针对性治疗，患者的皮疹逐渐缓解、消退。之后我们也逐步为其恢复了埃万妥单抗的用药，令人欣慰的是，恢复用药后皮疹未再出现反复，患者的治疗得以顺利推进，生活质量也得到了有效保障。

3. 专业的心理疏导：副作用带来的心理压力往往不亚于疾病本身。对于熊女士这样注重外貌的年轻女性患者，当皮疹、脓疱最严重时，她甚至不敢出门，并且想要放弃治疗，承受了巨大的心理压力。我们深知，治疗要“治病”更要“治心”。

我们反复沟通，强调皮肤反应是表面现象，它虽然看得见，但并不会对内脏造成损伤，不像化疗药的毒副作用，以此来消除患者内心的恐惧。我们告诉患者：“有反应说明效果好”，且这些副作用通常是阶段性的，只要度过前面3个月的急性期，皮疹会逐渐减轻。

最终，在医患的共同努力下，通过灵活的方案调整，患者不仅肿瘤得到了有效控制，心理上的担忧也得到了缓解，成功迈向了带瘤回归正常生活的道路。

觅健科普君：从这个案例中，我们能为广大肺癌患者，尤其是有脑转移风险的人群提供哪些“避坑”建议？

李美香主任

5点核心启示，帮患者少走弯路：

1. 别忽视早期症状：长期头痛、咳嗽、体重下降等不适，尤其是有肿瘤家族史的人群，需及时做CT或MRI排查，避免延误转移灶诊治；

2. 基因检测要全面：晚期患者务必做“大Panel检测”，覆盖EGFR、ALK等常见靶点及MET、ROS1等罕见靶点和拷贝数变异，避免漏检耐药靶点；

3. 高危患者别怕联合治疗：双驱动突变、脑转移等人群单药易耐药，尽早采用“双靶点联合方案”能延长疗效；

4. 副作用别硬扛也别擅自停药：出现不适及时和医生沟通调整方案，切勿因暂时不适放弃有效治疗；

5. 定期规范复查：每月检测肿瘤指标，用药后1个月、3个月及后续每2-3个月复查，脑转移人群加密复查频率，经济允许可加做MRD（微小残留病变）检测，动态监测疗效。

最后，李教授强调，随着精准医疗的发展，“晚期肺癌合并脑转移等于绝症”的固有认知已被打破。创新药物为复杂病例打开了长期生存的新窗口，肺癌已真正进入“慢性病管理时代”。只要做好“精准检测、科学选方案、规范随访”三步，实现带瘤高质量生存的患者将会越来越多。

抗癌路上，大家从来不是孤军奋战：医生会用专业的方案保驾护航，创新药会用确切的疗效提供底气。请相信科学、选对方案、保持信心——晚期肺癌也能活得长、活得好！