共读：关注“头颈要塞”——认识与应对鼻咽癌

今天，是我们共同学习《防癌抗癌：有这4步就足够了》一书的第十七天。在系统学习了胃癌、肝癌、肺癌、肠癌之后，今天我们聚焦于一个发病具有鲜明地域特色、且在头颈部肿瘤中占据首位的癌种——“鼻咽癌”‌。我本人虽未经历此病，但作为一名与癌症抗争十余年的“老兵”，我深知，每一种癌症都有其独特的“性格”与战场，而抗癌的智慧与勇气是相通的。鼻咽，这个位于鼻腔后方、颅底之下的“隐蔽要塞”，一旦发生癌变，其症状常常容易被忽略或误诊。今天，就让我们一同走进这一章节，了解这个被称为“广东瘤”（因在我国广东、广西等地高发）的疾病，从中汲取早期发现与科学应对的普遍经验。

鼻咽癌，顾名思义，是发生在鼻咽部黏膜的恶性肿瘤。书中指出，其发病具有多因素、多阶段的特点，是遗传易感性、生物因素（主要是EB病毒）和环境因素共同作用的结果。

1.病毒因素——EB病毒：这是鼻咽癌研究中非常明确的一个关联因素。大多数鼻咽癌患者体内都能检测到高滴度的EB病毒抗体，且抗体水平与病情活动相关。这为鼻咽癌的筛查（通过检测EB病毒抗体）和病情监测提供了重要线索。

2.遗传倾向：‌鼻咽癌有明显的种族和家族聚集性，在黄种人中（尤其是我国华南地区）发病率较高，提示遗传背景在其发病中扮演重要角色。

3.环境因素：‌某些化学物质（如多环芳烃、亚硝胺等）也可能参与其中。

4.地域高发：‌我国鼻咽癌发病呈现明显的“南高北低”分布，广东、广西、福建、湖南、江西等地为高发区。生活在这些地区的人群需要提高警惕。

       理解这些病因，不是为了徒增担忧，而是为了让我们明确高危人群，从而更有针对性地进行早期筛查和预防。

鼻咽位置深在，早期症状不典型，极易被当作普通“鼻炎”、“咽炎”或“上火”而延误。书中详细列举了需要高度警惕的临床表现，我将其总结为以下几个关键信号，请大家务必留心：‌

1.‌回吸涕中带血：‌这是最具特征性的早期信号之一。表现为晨起回吸鼻腔后，从口中吐出的痰中带有血丝，或擤出的鼻涕中带血。由于出血量少，时有时无，最易被忽视。

2.鼻塞：‌通常为单侧性、进行性加重的鼻塞，肿瘤增大时可能发展为双侧鼻塞。

3.耳鸣与听力下降：‌肿瘤侵犯或压迫咽鼓管咽口，导致耳闷、耳鸣、听力下降，易被误诊为中耳炎。

4.头痛：‌多为偏头痛或枕部、颈项部疼痛，早期常为间歇性，夜间可能加重。

5.颈部淋巴结肿大：‌约60% -80% 的患者以颈部出现无痛性、进行性增大的肿块为首发症状。肿块质地硬，活动度差，抗炎治疗无效。这是非常重要的体表征兆！

6.复视、面部麻木等：当肿瘤侵犯颅神经时，可能出现视物重影、面部麻木、吞咽困难等症状，这通常提示病情已非早期。

书中医生特别提醒：一旦出现不明原因的、反复的鼻涕带血、鼻塞、耳鸣耳闷、颈部无痛性肿块，尤其是来自高发地区或有家族史者，必须及时进行详细的鼻咽部检查。

当出现上述可疑症状时，医生会运用一系列检查手段来明确诊断：

1.鼻咽镜检查：‌这是最直接、最重要的检查方法。包括间接鼻咽镜和纤维/电子鼻咽镜，可以直观看到鼻咽部有无新生物、溃疡等异常。

2.影像学检查：‌鼻咽部及颅底的CT或磁共振（MRI） 能清晰显示肿瘤的范围、大小、与周围重要结构（如颅底、血管、神经）的关系，以及颈部淋巴结转移情况，是进行临床分期和制定治疗方案的核心依据。

3.EB病毒血清学检测：‌检测血液中EB病毒相关抗体（如VCA-IgA、EA-IgA）的滴度，是重要的辅助诊断和筛查手段，也可用于疗效监测和复发预测。

4.病理活检：‌这是确诊的“金标准”。通过鼻咽镜取得病变组织进行病理学检查，最终明确诊断。

       对于颈部淋巴结肿大而鼻咽部未见明显原发病灶的病例，可能需要进行颈部淋巴结穿刺活检或切除活检来寻找证据。

鼻咽癌的治疗策略与其他实体瘤有显著不同，书中明确指出：“鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。”‌

1.放射治疗（放疗）：‌由于鼻咽癌解剖位置特殊，毗邻重要器官，手术难以彻底切除，且癌细胞对放疗相对敏感，因此根治性放疗是早期和局部晚期鼻咽癌的主要治疗手段。现代精确放疗技术（如调强放疗）能更精准地打击肿瘤，更好地保护周围正常组织。

2.化学治疗（化疗）：‌常与放疗联合应用（放化疗同步），以提高局部控制率和降低远处转移风险。对于晚期或复发转移的患者，化疗也是重要的全身治疗手段。

3.手术治疗：‌作用有限，主要适用于：①‌放疗后鼻咽部或颈部残留或复发的孤立病灶；②‌放疗不敏感的病理类型；③‌处理放疗并发症（如放射性颌骨坏死）。

4.中医治疗与支持治疗：‌中医药在减轻放疗、化疗的毒副反应（如口干、黏膜炎、骨髓抑制等），增强机体免疫功能，改善生活质量方面具有独特优势。书中也强调了在放化疗期间配合中药治疗的重要性。

       治疗方案的制定，需要由肿瘤科、放疗科、影像科等多学科医生团队（MDT）根据患者的具体分期、身体状况等因素综合决定。

放疗是鼻咽癌治疗的核心，但也会带来一系列副作用，需要精心护理：

1.口腔与鼻腔护理：

①.口腔：‌放疗易导致放射性口腔炎、口干、味觉改变、龋齿风险增加。必须坚持餐后漱口，使用含氟牙膏和软毛牙刷，定期口腔检查。书中建议可将牙膏涂抹在牙齿上停留片刻再刷，以增强防龋效果。

②.鼻腔：‌坚持每日用温盐水或专用冲洗液进行鼻腔冲洗，以保持清洁，减轻鼻黏膜反应，提高放疗敏感性。冲洗时动作需轻柔。

③.皮肤护理：‌放射区域的皮肤可能出现干燥、红肿、脱屑甚至破溃。应穿着宽松柔软的棉质衣物，保持画线清晰，避免搔抓、暴晒和使用刺激性洗浴用品。

④.功能锻炼：‌经常进行转颈、叩齿、鼓腮、微笑、张口等锻炼，可以预防因放疗导致的颈部纤维化和张口困难。

2.在营养支持方面，放疗期间尤其关键：

①.饮食原则：‌宜清凉、细软、滋润、易消化。避免辛辣、煎炸、过热、过硬的食物。可多选用有生津润燥作用的食材，如梨、荸荠、莲藕、白萝卜、百合等。

②.应对口干咽痛：‌可常含冰块、饮用酸奶、果汁，饭菜温度以凉或温为宜。书中推荐了无花果炖肉、山药莲苡汤等食谱，有健脾和胃、消肿解毒、生津止血之效。

③.保证摄入：‌此阶段患者常因口腔黏膜反应食欲极差，家属应鼓励进食，精心烹制色香味俱佳、营养丰富的流质或半流质食物，如粥、羹、汤、营养糊等，必要时可寻求临床营养师指导，使用营养补充剂。我因肠梗阻长期进食糊状饮食的经历让我深知，在治疗困难期，维持基本的营养摄入就是维持生命和战斗力的基石。‌

1.心态调整：‌鼻咽癌治愈率相对较高，尤其是早期患者。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，对康复至关重要。家人应给予充分的理解和支持。

2.定期复查：‌治疗结束后，必须遵医嘱定期复查（通常包括鼻咽镜、EB病毒抗体、颈部和腹部超声、胸部CT等），这是监测疗效、及时发现复发或转移的唯一途径。我十二年的带瘤生存经历反复验证：规律、终身的复查，是长期生存的“安全带”。‌

3.长期后遗症管理：‌部分患者可能在放疗后出现长期的口干、听力下降、颈部纤维化、放射性脑损伤等后遗症，需要与医生保持沟通，进行相应的康复和处理。

       各位战友，通过学习“鼻咽癌”‌这一章，我们再次看到，不同癌症虽各有特点，但其防治的核心逻辑是相通的：提高认知以识别早期信号（如回吸涕血、颈侧肿块），相信科学并接受规范治疗（以放疗为主的综合治疗），积极应对治疗副作用（精心护理与营养），并坚持长期随访与管理。

       虽然我未曾亲身经历鼻咽癌，但抗癌路上对知识的渴求、对规范的遵从、对副作用的忍耐、对生命的坚持，这些心路历程是共通的。希望今天的共读，能让大家对鼻咽癌有更清晰的了解，也让我们更加坚定，用科学和勇气面对疾病，走好每一步。

请务必谨记：‌本文所有医学内容均严格依据原书“鼻咽癌”‌章节整理，并结合个人抗癌感悟进行阐述，旨在分享知识与经验。鼻咽癌的诊疗方案复杂，任何相关的预防、诊断、治疗及康复决策，都必须以正规医院专科医生的全面评估和具体方案为唯一准则。

预告：‌明天，我们将一起学习本章的下一节——“白血病”‌。

【温馨提示】：‌（本文根据《防癌抗癌：有这4步就足够了》第四章“鼻咽癌”‌节内容整理，结合个人抗癌体会，仅供交流参考。一切诊疗行为，请严格遵从主治医生专业医嘱。‌）