告别乳腺健康焦虑！杨犇龙教授详解乳腺癌防筛诊治康实用干货

乳腺癌互助君

来源:觅健 2025-12-05 15:45:19

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关键词：保乳手术保乳

本期内容要点：

01.乳腺结节、乳腺增生会癌变吗？

02.乳腺癌的高危因素及筛查；

03.全切术vs保乳术，患者如何选择？

04.乳腺癌患者如何做好骨健康管理？

05.乳腺癌患者如何降低感染风险，提升治疗效果？

【专家云课堂】

乳腺健康是女性健康的重要基石，早防、早筛、早诊、早治是应对乳腺癌的核心策略。为了帮助更多人正确认识乳腺癌，摒弃焦虑，主动做好乳腺健康管理，【专家云课堂】特邀复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科杨犇龙教授做客直播间，从乳腺增生与结节的认知、高危因素、早期症状与筛查预防，到治疗选择、术后康复等全维度，带来专业科普分享，为女性的乳腺健康保驾护航。

PART.01

乳腺增生、乳腺癌结节会癌变吗？

无需过度恐慌！

乳腺增生和乳腺结节是体检报告中最常见的结论，却让很多人陷入焦虑。事实上，二者与乳腺癌的差异极大，无需过度担忧。

乳腺增生多数是生理现象，如同轻度肥胖并非疾病。乳腺组织受雌孕激素波动影响，会呈现周期性变化，女性月经前的乳房胀痛、刺痛，就是激素波动导致的腺体和导管充血水肿，属于良性生理变化，既不是肿瘤，也不是癌前病变，更不会增加乳腺癌风险。
乳腺结节是宽泛称谓，包含良性和恶性病变，但良性结节极少恶变，恶性结节通常初始即为恶性。医学上对结节进行0-6 类分类（非分级），恶性概率随类别递增：1-2类基本为良性或阴性，3 类良性可能性大，4 类需重视（多数需手术或穿刺活检），5类95% 以上为恶性，6 类已病理确诊恶性。建议体检发现4 类及以上结节需及时就医筛查。

PART.02

警惕乳腺癌高危因素，

尤其要重视这些可改变因素！

乳腺癌的高危因素分为不可改变和可改变两类，其中可改变因素是预防乳腺癌的关键。

不可改变因素包括：性别（女性发病率高，男性发病率极低）、遗传致病基因（家族乳腺癌多发）、年龄增长、既往多次乳腺良性病变史等。

改变因素包括：长期使用含雌激素的保养品或化妆品、晚生育/不生育/不哺乳、抽烟喝酒、昼夜节律颠倒、情绪焦虑易怒、性格偏执、生活不规律，以及肥胖（高油高脂饮食、缺乏运动导致）。

远离乳腺癌，我们可以从可改变因素着手，控制体重、避免肥胖，每天半小时中等强度运动（如快步走、爬楼梯），戒烟戒酒，规律作息，谨慎使用含激素产品，避免辐射，保持良好心态等。

PART.03

实现乳腺癌早发现早干预，

做好这两点是关键！

早期乳腺癌五年生存率高达 83.2%，早筛早治是关键。乳腺作为体表器官，可通过自检发现异常，配合专业筛查，能有效提升早期检出率。

早发现——记住“三个一”自检法

看一看：观察双侧乳房是否对称，乳头有无高低、凹陷，皮肤有无凹陷、橘皮样改变或破溃，有无突出肿块。

摸一摸：用三指腹顺时针或逆时针从腋窝到乳头乳晕触摸，关注无痛性肿块（乳腺癌特异症状）。

捏一捏：检查乳头有无血性、黄色或咖啡色溢液。

早筛查——结合自身个体情况定期筛查

目前常用的有临床乳腺检查、乳腺X线摄影（也就是乳腺钼靶）、超声检查和磁共振成像等。其中，超声检查适合全人群，可作为常规筛查工具；乳腺钼靶适合 40 岁以上人群，与超声配合筛查效果更佳。核磁共振可根据个体情况，作为补充筛查手段。建议每年做一次超声检查，1-2 年做一次乳腺钼靶，从而实现早发现和早干预。

PART.04

确诊了乳腺癌后，

全切vs保乳怎么选？

有些患者认为“保乳”和“保命”不可兼得，觉得要想根治就必须全切，其实这种观念并不准确。对于早期乳腺癌患者来说，保乳手术是一项非常成熟、疗效显著的局部治疗方案。只要进行规范的保乳手术，并联合放疗，其治疗效果完全不逊于全乳切除术，甚至有可能让患者获得更长的生存期。

不过，保乳手术并非适合所有患者，有明确的适用条件和禁忌情况：

无法耐受放疗的患者，比如怀孕期间的女性、既往胸部已接受过放疗（无法再次放疗）的患者，前者是绝对禁忌，后者是相对禁忌；

病灶无法彻底切除的患者，保乳手术的核心要求是切缘达到阴性（无癌细胞残留），如果病灶过于弥漫、累及整个乳房，反复切除仍无法保证切缘干净，则不建议保乳；

患有炎性乳腺癌等弥漫性病变的患者，也不适合保乳手术；

患者自身意愿是重要前提，必须尊重患者的选择，只有患者同意并愿意接受后续相关治疗，才能进行保乳手术。即便不符合保乳条件，大家也无需担心外观问题。目前针对全切患者，有多种成熟的乳房重建方案，包括假体植入、自体组织再造等，能帮助患者最大程度恢复乳房外观，兼顾治疗效果与生活质量。

PART.05

抗肿瘤治疗后免疫力低下易发生感染，

如何降低感染风险？

感染对患者的治疗和康复影响极大：术后感染会导致伤口难以愈合，若进行了乳房重建，假体感染还可能造成重建手术失败；而放化疗期间的感染，会直接影响系统性治疗的成功率和整体效果，延误治疗进程。降低感染风险可通过以下两类方式：

做好感染防治措施：在医生指导下使用抗生素、加强营养支持（补充身体所需能量和营养）、做好伤口护理（保持伤口清洁干燥）、保护皮肤黏膜（避免破损引发感染）等，从基础层面减少感染诱因。

提升免疫力：在医生评估后，可使用免疫调节药物如胸腺法新，这类药物能增加 T 淋巴细胞的数量并提升其活性，同时增强效应细胞和 NK 细胞的功能，帮助提升患者免疫力。多项研究文献已证实，营养支持结合免疫强化的综合方案，能有效降低乳腺癌患者发生严重感染的风险。

PART.06

骨健康问题高发！

乳腺癌患者如何防治骨丢失？

激素是影响乳腺健康的关键因素，而乳腺癌患者的骨健康风险，正源于激素相关的双重叠加影响：一方面，抗肿瘤治疗会直接引发骨丢失；另一方面，乳腺癌高发人群多为围绝经期女性，这一阶段本身就面临骨丢失的威胁。双重作用下，患者出现骨相关事件的风险显著升高，常见症状包括骨折、骨痛等。针对骨丢失的预防与治疗，核心可从三方面入手：

改善生活方式：多晒太阳促进维生素D合成，助力钙吸收；多摄入牛奶、骨头汤等富含钙质的食物；坚持规律运动，运动是改善骨健康问题的有效方式，能增强骨骼强度。

补充钙与维生素D：接受芳香化酶抑制剂治疗的患者，建议每天钙摄入量不低于1000mg，同时搭配维生素D，为骨骼健康提供基础原料。

应用骨改良药物：钙与维生素D仅能补充原料，若已出现骨丢失，需借助骨改良药物治疗。目前国内外指南均推荐，骨折中高危风险的乳腺癌患者常规使用此类药物，其中唑来膦酸是早期乳腺癌术后的常用辅助用药。多项Ⅲ期临床研究证实，唑来膦酸不仅能减少骨相关事件发生，还能预防乳腺癌骨转移，实现“护骨+防转移”的双重效果，该方案已被国内外相关指南认可。