他38岁确诊晚期胃癌，马上跨过5年！原来免疫耐药，不是绝路

患者情况

● 确诊年龄：38岁

● 患者地区：江苏南京

● 确诊疾病：胃体低分化腺癌

● 确诊时间：2020年9月

● 疾病分期：晚期

● 转移情况：远处淋巴结转移、骨转移、腹腔转移

● 分子检测：dMMR, HER2(-),PD-L1 CPS＞70，TMB-H

● 治疗方式：

2018年初，36岁的我和妻子掏空钱包在南京买房安家，那时候房价还在一路上涨，每个人都对未来充满信心。哪怕我背负着不少贷款，但想着只要肯拼命努力赚钱，欠下的总会很快就还清的。

那两年，我跑了很多地方，喝过很多酒。但2020年一场疫情让世界发生了翻天覆地的变化，而我们家更是雪上加霜。那时候我还没意识到：贷款其实可以慢慢还，但失去的健康，要找回来难上加难，甚至差点付出生命的代价。

图源觅健版权图库

大概从2020年8月开始，我上班时总感觉肚子疼，又饱又胀，半夜睡觉还后背疼痛，但我自己没太当回事。有天晚上肚子实在是疼得受不了，就去挂了急诊。检查后，医生感觉不对劲，安排我住院，后面接二连三地做了CT、肠胃镜等各种检查。结果出来后，老婆还瞒着我，说只是胃溃疡。

直到我在医院APP里刷出自己的病理报告，上面明确写着“胃体低分化腺癌”。我浑身颤抖地退出APP，重新登录，把名字和身份证号对了三遍，但白底黑字还是钉在那里：晚期，还转移到了淋巴、骨头、肚子。原来这些天的疼不是胃病，是癌。

尽管我很害怕死亡，但在老婆孩子面前还是强装镇定。我安慰自己，哪怕前面是万丈深渊，走下去也是鹏程万里。就算是晚期胃癌，只要医生不说没得治，不说让我回家，还有药可以用，我就绝不放弃。

图为觅友的初诊影像资料

2020年9月，我正式踏上这趟不凡的生命之旅，开始在江苏省肿瘤医院肿瘤内科接受治疗。按照当时的指南，化疗是一线治疗的标准方案，所以我一开始用的化疗药是奥沙利铂+卡培他滨（XELOX方案），同时打了唑来膦酸来抗骨转移。

南京钟山，图源觅健版权图库

都说化疗是道鬼门关，我倒没太怕。仗着自己才三十出头，心想咬咬牙总能扛过去。第一次化疗八个周期下来，头发没掉，胃口也没垮。每次复查时医生指着CT片说：“肿瘤缩了一半！”。第二、第四、第六次复查，听到的都是“部分缓解”这四个字。

后来用卡培他滨维持治疗，每天吃药时甚至觉得癌症好像也没什么大不了。直到一年后的复查，医生用笔尖戳着CT报告说：“腹膜后淋巴结和盆壁淋巴结都大了不少。”

化疗这堵墙，到底还是被癌细胞凿穿了。我的一线治疗，失败了。

图为觅友的一线治疗疗效变化

我属于Her2阴性人群，做了胃和淋巴结的基因检测也没有检测到MSI-H，当时能选择的二线治疗方案很少。我继续用单药化疗的话，效果可能非常有限。但我不想就此放弃，我和医生说你一定要救我，生命这份答卷我不能太早就交出去。

很幸运地是我们遇到了特别负责任的医生，考虑到我是属于PD-L1高表达人群，所以在当时几乎无药可用的情况下，医生推荐我参与临床试验，新的治疗方案和PD-1抑制剂，说不定能救我一命。

当时我的二线治疗方案是“化疗（白蛋白结合型紫杉醇）+靶向治疗（阿帕替尼）+免疫治疗（卡瑞利珠单抗）”，一共治疗了七个周期，但不良反应明显比一线治疗更大。坐久了站起来眼前发黑，半夜憋醒喘不上气。复查单上全是箭头：血压飚到160，白细胞掉到谷底，肝指标一片飘红......

南京秦淮河，图源觅健版权图库

由于我身体实在承受不住治疗副作用，医生只好减了药量，最后停掉化疗，只留靶向药（更换为 呋喹替尼）和PD-1抑制剂（卡瑞利珠单抗）撑着。虽然后来又出现了轻微肝损伤，但肿瘤总算没长大，复查还是“部分缓解”。

可这口气刚喘了一年半，左锁骨淋巴结又鼓起来了。免疫药也败下阵来，耐药了。有天晚上，我突然想：要不就停了吧，别再拖垮全家。化疗失败，靶向无药，现在连病友们都说好的PD-1抑制剂在我身上也没用了，我还能有什么选择呢？人走投无路时，真的想一了百了。

回到医院，我和医生说，我人生就这样了，不治了。但我的主治医生指着临床试验协议对我说：“怕什么！这三年新药多了好几倍！你拼命挣来的这三年——就是用来等这些救命药的！” 我转念一想，是啊，现在放弃确实又不甘心，不然一开始我就不治疗。那既然治了，就相信医生，一路走下去吧！

最后，医生还是建议我继续参与临床试验，因为新药卡度尼利单抗（PD-1/CTLA-4双特异性抗体）同时阻断PD-1和CTLA-4两个免疫靶点，最大程度激活T细胞，达到杀伤肿瘤的作用。这有希望破解免疫耐药难题，也能解决我后续无药可用的困境。

当时提供给我的方案是卡度尼利单抗+伊立替康。这个研究主要就是面向经过抗PD-(L)1抗体治疗失败后的晚期胃癌患者，我都符合入组的条件，所以又用上了新药。

南京紫金山，图源觅健版权图库

整个治疗期间，我坚持了14个周期，差不多一年的时间。这一年，我的生活重新回归平静，除了身上有点痒，没有此前那么明显的不良反应。

后面复查时，医生说体内的肿瘤明显缩小，而且胃周及盆壁淋巴结也缩小甚至消失了，实现了PR状态。这一结果让我非常开心。原以为退无可退、即将溃败的我，没想到在肿瘤面前，又扛过了这一年。

使用卡度尼利单抗联合治疗期间

胃周及盆壁淋巴结始终维持PR状态

目前我的病情都很稳定，从去年开始就没有再化疗了，只继续使用卡度尼利单抗，眼看着马上就要走过5年生存期了。

回头看，我这一路很坎坷，无法手术的我经历了化疗失败、身体不耐受、PD-1抑制剂耐药等好几个难关。但好在有尽责的医生、支持我的家人，我始终没有放弃。未来即便带着肿瘤生存，我相信我也能活出自己的人生，一步步回归日常的生活！

觅友@程先生的抗癌之路，可以说是“关关难关，关关过”。在晚期癌症且合并全身多发远处转移的挑战面前，个人强烈的求生欲望、医生前沿的治疗方案，让他逢山开路，遇水搭桥，跨越了一年又一年，终于要挺过“5年生存期”这一关键阶段。

他的治疗历程，也让我们看到了免疫治疗在实际应用中的复杂面貌：PD-(L)1抑制剂的出现，改变了晚期胃癌的治疗格局。但和其他药物一样，PD-(L)1抑制剂也存在耐药的难题。尤其是一线经过抗PD-(L)1抗体治疗失败后，很多觅友感到很迷茫，觉得已经无路可走了。

南京玄武湖日出，图源觅健版权图库

其实不然。现代肿瘤学的进步正不断改写这种困境，2025年《CSCO胃癌诊疗指南》^[1]就以注释的形式给出了新的答案：

全球首个针对免疫经治人群的前瞻性研究AK109-201显示，PD-1/CTLA-4双抗药物卡度尼利单抗+抗VEGF-2单抗+紫杉醇联合治疗方案，在二线免疫耐药胃癌患者中取得了理想的疗效，OS和PFS均获得延长。

具体来看^[2]：

截图自《CSCO胃癌诊疗指南（2025版）》

基于以上研究成果，卡度尼利单抗可能是逆转一线免疫耐药的潜在策略，而对应的确证性Ⅲ期临床研究正在进行中，期待未来能带来更大的希望，让一线使用PD-(L)1抑制剂后病情又进展的觅友们，能像本文的觅友@程先生一样迎来新生机！

从传统化疗到精准靶向，从PD-(L)1单药到双免疫检查点抑制，医学的突破正持续为晚期患者创造新的生存可能。希望觅友们都能保持治疗信心，与医生充分沟通，及时把握新治疗机会。每一次耐药都不是终点，而是新治疗路径的起点，只要坚持不放弃，抗癌路上总会“柳暗花明又一村”！

点击👇关注，一起抗癌

温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

封面图片：摄图网

责任编辑：觅健小舟

参考文献

[1]中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南: 2025[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2025.

[2]Xiaotian Zhang, et al. Efficacy and Safety of Cadonilimab in Combination with Pulocimab and Paclitaxel as Second-line Therapy in Patients with Advanced Gastric or Gastroesophageal Junction (G/GEJ) Adenocarcinoma who Failed Immunochemotherapy: a Multicenter, Double-blind, Randomized Trial (AK109-201). 2024 ASCO abstract 4012

转发！一起接好运 👏🌈 😄