吃粽子后查出胃癌！83岁老人治疗2年后肿瘤几乎消失，她和家人做对了什么？

* 本文根据对患者及其家属的采访整理而成。

人逢端午迎安康，今年的端午刚平安过去，但2年前的一只粽子，“送”来的却是一个噩耗：81岁的母亲突然确诊胃癌。原本风和日丽的晚年生活瞬间被打破。 

起初，我妈在吃完粽子后，感觉腹痛难受，我们都当是消化不良。因为她都这年纪了，之前还做过胆囊切除手术，消化功能受损倒也正常。

但这一次，她的症状持续一个多星期都没缓解，甚至半夜还被痛醒，我们才决定去医院查一查。

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2023年5月25日，我陪着我妈在某三甲医院接受了腹部超声等几项检查。结果显示，除了脂肪肝和胆囊切除术后的常规情况外，肿瘤标志物CA-199（糖类抗原19-9）、血肌酐和尿酸等指标都偏高，这些异常引起了医生的警惕。

后来，我陪着我妈转诊到了联勤保障部队第900医院，经过胃镜活检后确诊为胃中低分化腺癌，同时还合并高血压3级（极高危）、2型糖尿病和肾功能不全等疾病，可以说情况非常凶险了。

当时我们面临的第一个问题是用什么思路治病，我想这也是很多大龄患者都会碰到的抉择。在严重基础病合并肿瘤的大前提下，我们很担心她会承受不住后续的治疗，导致遭了罪还没好处。但思前想后，我们还是决定先按照医生的治疗方案走。

胃镜检查显示，胃体小弯侧延至胃角可见一巨大深凹陷，底部披污苔，皱壁僵硬

医生给出的方案是：先尝试新辅助治疗（化疗+免疫治疗），然后再看情况考虑手术时机。

从2023年7月起，我妈接受了5周期新辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨）联合PD-1抑制剂替雷利珠单抗治疗。

让我们惊讶的是，复查显示疗效非常明确——肿瘤标志物CA-199恢复至正常区间，肿瘤有明显退缩，胃壁增厚现象也有改善，治疗过程中也没发生太大的不适。

这时该考虑下一步治疗方向了，2023年11月，胃肠外科和肾内科医生共同做了会诊。结论是，虽然目前我妈疾病控制已经很好，但考虑她的年龄大、肾功能差（肾功能衰竭IV期），手术风险太高了，最终建议我们采取更为保守的药物综合治疗。

听到不手术的建议我们反倒松了一口气，这个建议其实跟我们当时的想法比较相符。最开始我们是觉得肿瘤能切掉的话那是最好了，但我妈后来住院时，看见病房里有几个病友手术加化疗后的不良反应比较大，被吓到了，不愿意再进行手术。

而我们作为子女，也感觉承受不起出错的后果，所以稳妥起见，我们接受了医生的建议，继续采用药物治疗方案。现在看来，这是一个正确的决定——这么大年龄的人，做手术的收益和风险要好好权衡。

用我妈的话说：

我活到八十多岁，寿命已经超过全国的平均水平了。现在好好活着，吃一顿舒心的饭、睡一个安心的觉比什么都重要。

后来的治疗，多数时候风平浪静。但在我妈刚开始用药时，我们还是有些恐惧和焦虑的，幸运的是我们的主管大夫很有责任心和耐心，每次就诊和查房时都会和我们聊很多。

他说：“现在药物研发进步了很多，我们也能预防性使用应对不良反应的药物。免疫药替雷利珠本身不良反应也不大，病人不会太难受。”

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果然，我妈没有像病房里的其他几位病友一样出现严重的呕吐、脱发等症状，只在最初出现了Ⅰ级贫血和食欲下降的现象，血糖、血压有点波动，但对症处理后都得到了控制。就这样安安稳稳地到了现在。

前几个月，我们陪着我妈去做了一次胃镜。医生告诉我们，肿瘤已经缩小很多了，甚至都根本看不出来有肿瘤。做检查时，医生说贲门通过很顺利，胃底没有明显的异常，而且原来的胃体肿瘤病灶部位没有发现复发和溃疡性病变的现象。医生也取了活检，病理报告显示没有发现癌细胞。

安全起见，我妈还做了腹部和肺部的CT，结果完全没有发现癌细胞的迹象。

最近一次的胃镜检查报告

我整理了下2年来我们整个药物治疗经过，大概可以分为以下两个阶段：

1️⃣ 化免联合治疗：从2023年7月到2023年12月，用的是化疗（奥沙利铂+卡培他滨，中间曾暂停奥沙利铂一次）+免疫治疗（替雷利珠单抗）；2024年1月到2024年9月，用的是化疗（卡培他滨）+免疫治疗（替雷利珠单抗）。

2️⃣ 单独免疫治疗：2024年10开始暂停了化疗，开始单独免疫治疗（替雷利珠单抗），一直到现在超过6个周期了。（* 以上经历为患者回忆，或与实际治疗略有差异。个体情况不同，觅友用药方案请遵医嘱。）

不到2年时间，我妈的身体和生活都慢慢地回归常态。现在她状态挺好的，虽然不爱出门，但每天都在家看看电视、打打牌，生活也很安逸。

有时候我们全家人会一起自驾游到周边城市走走，我们会陪着她一起去见见家人、见见老朋友和老同事，让她的生活更丰富一些。

我们对于癌症的看法比较冷静和理性，对我来说，这个年龄还有妈妈陪在身边已经非常幸福了，现在只希望她能有一个安静、平和的晚年生活。

我妈自己也说：“我早上起来就吃饭、看电视，累了就睡觉，晚上和家人打打牌。我不太关心到底要怎么治，在医院医生让我做什么就做什么，回到家吃饭我也不挑剔。我认为人的命运是注定的，活到83岁，早就超过平均寿命了，我已经很幸福了。”

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医生寄语

候志冰

900医院胃肠外科 主治医师 注册营养师

福建省抗癌协会胃肠间质瘤专委会委员

根据家属口述，这位觅友在治疗过程中除了食欲下降等轻微症状外，药物治疗不良反应较小。这与她自身体质和治疗方案选择都有关系——免疫药物的不良反应，相对其他治疗方式是较轻度且可逆的^[1]，替雷利珠单抗在免疫治疗药物中也称得上更“温和”：

RATIONALE-305研究显示，替雷利珠单抗联合化疗组患者大于3级治疗相关不良事件发生概率是同类研究中最低的。这对于高龄的老年胃癌患者来说，意义不言而喻，因为在人生的后半段，生命和生活质量几乎同等重要。

此外，2年的免疫治疗为这位觅友带来了显著的肿瘤退缩效果，为更长期的生存打下了坚实的基础。

RATIONALE-305研究提示，替雷利珠单抗胃癌晚期全人群的2年生存率达到30%。这意味着，在使用替雷利珠单抗一线治疗晚期胃癌的患者中，有近1/3在2年后仍然生存。

不过略显遗憾的是，这位觅友治疗期间，治疗负担较大，前期综合治疗费用接近7000元/月。

幸运的是，自2025年开始，所有使用替雷利珠单抗治疗的晚期胃癌患者都可以享受医保报销（相关阅读：确定了！这款刷新胃癌患者生存期的药物，纳入医保！），这大大减轻了相应患者的经济负担，把“长生存”的希望带给了更多家庭！未来，惟愿有更多、更好的医保政策能惠及到每一个胃癌患者！

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温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

封面图片：摄图网

责任编辑：觅健小舟

参考文献

[1]Zheng RS, Chen R, Han BF, Wang SM, Li L, Sun KX, Zeng HM, Wei WW, He J. [Cancer incidence and mortality in China, 2022]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2024 Mar 23;46(3):221-231. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112152-20240119-00035. PMID: 38468501.

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