选择更多、治疗更精准！胃癌一线治疗格局大变化丨2025CSCO胃癌诊疗指南解读

很多胃癌觅友看病时可能会疑问：医生是如何做决策的呢？

核心依据其实就是CSCO指南。这是一本很小的口袋书，由中国临床肿瘤学会（CSCO）制定，是我国肿瘤诊疗指南范本。

指南一年更新一次，新指南会增加更新的方案、更好的药物、更权威的专家共识，目的是让患者得到更合适的、获益最大化的治疗。

很多医生都会时不时地拿出来学习下，今天互助君也和大家一起来了解下新指南。

2025版指南变化的一个大趋势，就是更注重精准化、个体化治疗了。

其中的变化，关键在于治疗靶点的持续探索，和新药物、新方案的不断涌现。随着分子分型研究的逐渐深入，患者分层管理也呈现出精细化的发展趋势。

新指南将HER-2状态从“阴性、阳性”两类，分为“高表达、中表达、低表达、不表达”四个层次，并给出明确的定义，避免因定义模糊而导致的治疗偏差。

图源2025CSCO指南会

在一线靶向治疗方面，过去胃癌治疗依赖单一的HER-2靶点，但新指南增加了新靶点Claudin18.2 。对于Claudin18.2阳性的胃癌患者，一线治疗新增了FOLFOX/XELOX联合佐妥昔单抗的方案，这将为这一部分人群带来更精准的治疗选择。

在HER-2中/低/不表达的晚期胃癌一线免疫治疗方面，此次指南更新了帕博利珠单抗Ⅰ级推荐的PD-L1表达人群，从联合阳性分数（CPS）≥10分更改为CPS≥5分。

此外，指南一线治疗的Ⅰ级推荐中还新增了卡度尼利单抗联合XELOX的治疗方案（1A类证据），且不限制PD-L1表达状态。这进一步拓展了免疫治疗在胃癌领域的应用范围，突破了PD-L1低表达人群的治疗瓶颈，真正实现全人群获益。

图源2025CSCO指南会

指南的变化，让我们看到了临床上从“一刀切”到“精准分层”的又一次跨越。对于治疗方案的选择，医生们不再是采用千篇一律的治疗方法，而是根据患者的分子分型来量身定做，从而能让治疗更具针对性，减少副作用的同时提高治疗效果。

图源觅健版权图库

在精准治疗的大趋势下，2025版指南对一线治疗格局进行了突破性调整。国产原研药卡度尼利单抗的"崛起"，正是这种精细化分层理念的重要体现，让不少觅友看到抗癌新希望。

卡度尼利单抗是全球首个PD-1/CTLA-4双特异性抗体，能同时靶向PD-1和CTLA-4，增强抗肿瘤免疫反应。它之所以能“跻身”晚期胃癌一线治疗的一级推荐队列，离不开COMPASSION-15研究的亮眼成绩。

研究表明，无论PD-L1表达，卡度尼利单抗联合化疗方案能显著提高晚期胃癌全人群患者的总生存获益，并显著降低疾病死亡风险。

前不久我们分享了一位晚期胃癌肝转移的广东觅友，他是属于PD-L1阴性（CPS＜1）患者。当时他错过了手术时机，家人对传统的化疗方案也有些顾忌。肿瘤科、胃肠外科等医生经过多学科会诊（MDT）后，决定利用“卡度尼利单抗+化疗”进行转化治疗。

幸运的是，药物缩瘤效果明显，他又迎来手术机会，最终彻底“消灭”了肿瘤，达到了病理学完全缓解（pCR）。（故事原文可点击下方图片，跳转阅读）

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在治疗过程中，他没有出现特别明显的不良反应，主要是偶感乏力，需要卧床休息。COMPASSION-15研究也表明，该方案的安全性可靠，未出现新的安全性信号。

从上述指南更新中，我们不难看出免疫治疗的地位进一步提升，且觅友们能选择的药物更多了。举例来看，在HER-2中低或不表达人群中：

当觅友们的PD-L1 CPS＜5分或检测不可及时，指南Ⅱ级推荐纳武利尤单抗、信迪利单抗、帕博利珠单抗等PD-1单抗联合治疗方案。而卡度尼利单抗，则是唯一不限PD-L1表达且为Ⅰ级推荐的免疫药物。

这也就是说，无论觅友们的PD-L1表达状态，卡度尼利单抗联合XELOX（奥沙利铂和卡培他滨）都可以作为Ⅰ级推荐（1A类证据）的一线治疗方案来使用。

截图来源于CSCO胃癌诊疗指南（2025版）

觅友问

卡度尼利单抗现在多少钱一支？

能用医保报销吗？

2024年，卡度尼利的价格曾从13220元/支降至6166元/支。12月底，卡度尼利宫颈癌适应症进了2025年国家医保后，再次降价至1860元/支。

但胃癌适应症因为是在2024年下半年才获批的，没有赶上国家医保谈判时间，所以暂时没进医保。希望今年年底的新版医保药品目录，会有卡度尼利单抗的身影，减轻胃癌觅友的治疗负担。

不过，一些国家医保不能报销的特定药品，很多地方惠民保可以报销。

目前能报销卡度尼利胃癌适应症的惠民保有：天津惠民保、厦门惠厦保、上海沪惠保、成都惠蓉保等。

来源于《“天津惠民保”新版特定高额药品清单》

若不清楚当地惠民保是否可报销，可文末留言评论：“地区+卡度尼利”（如：青岛 卡度尼利），互助君帮您查询。

此前，还有觅友留言询问卡度尼利的给药方式。

图源觅友留言

在治疗胃及胃食管结合部腺癌时，卡度尼利是采用静脉输注的方式给药，125mg/瓶，推荐剂量为10mg/kg（按体重给药），每3周给药一次。给药时，首先输注卡度尼利，间隔30分钟以上后再进行化疗。（* 温馨提示：具体治疗和用药请遵医嘱）

抗癌虽然是一趟漫长且艰辛的生命旅途，但医学研究和临床应用总在不断向前发展，一年一版的CSCO指南是最好的见证。

尤其是随着精准医疗技术的快速发展、多学科会诊模式的广泛运用，相信每个人都能找到适合自己的药物和方案，获取更理想的治疗效果！