切除转移的淋巴结也需要审慎选择
切除转移的淋巴结也需要审慎选择
原创 高文斌 溜溜梅新说 2024-03-13 07:00 广东 1人听过
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在我们的机体内，拥有一个庞大而复杂的免疫系统，在这其中，各种免疫器官、淋巴结和淋巴细胞则是完成免疫功能、效应的主要力量。
然而，在实施抗肿瘤诊疗的过程中，我们时常会发现在肿瘤的局部会出现淋巴结明显的增大，我们称之为淋巴结转移，即肿瘤细胞通过淋巴道发生了肿瘤细胞的转移。
面对这样的情况，在实施手术治疗的过程中，会一并将淋巴结直接切除，以防止转移到淋巴结中的癌细胞再发生远处转移。
免疫治疗是近年来发展起来的新型抗肿瘤治疗手段，以PD-1、PD-L1为代表的免疫检查点抑制剂在治疗的过程中需要重新激活肿瘤中的T细胞，并且提高T细胞杀伤肿瘤细胞的作用。
然而，在真实的世界中，免疫治疗的作用却没有预想中的那样优异，这些都需要在疾病诊疗的过程中不断地加以识别和改善。
对于淋巴结而言，其本身就是T细胞生存和被激活的部位，在进行肿瘤治疗的时侯，切除了肿瘤周围的淋巴结是否会影响到后续进行的免疫治疗的效果呢，这些均需要实施与之相对应的相关研究加以明确，这也成为在未来制定抗肿瘤治疗措施时侯的诊疗依据。
最近，美国学者开展了一项在头颈部恶性肿瘤患者中进行的临床研究。
此研究在免疫治疗结束之前，保持了淋巴结的完整性，如此情况下提高了抗肿瘤治疗的疗效。
这样的研究结果，也提示了我们，在免疫治疗中适当保留淋巴结，可以最大限度地激活淋巴结中的免疫反应，激活免疫细胞的功能。
这样的结果也是颠覆了我们对转移淋巴结的处理原则，重新审视在抗肿瘤治疗过程中保留淋巴结所具有的重要性。
在进行免疫治疗的时侯，其主要目的就是要重新启动免疫反应，但是，当肿瘤周围的淋巴结被切除的时侯，实际上也是消除了免疫细胞存在和发挥作用的场所。
如此也失去了免疫治疗药物在淋巴结局部产生作用。与之相对应，免疫治疗增加了肿瘤中的T细胞的活性，同时也使得更多的血液循环中的T细胞聚集在淋巴结中，并且被激活而发挥免疫作用，使得肿瘤内部和全身的免疫激活更加明显。
也提示了保持完整的淋巴结可以很好的抑制肿瘤细胞发展的作用。
在这样的研究中，学者们同时也观察到了细胞水平上免疫系统受到的影响，比较、观察了免疫治疗对淋巴结转移或者是第二次肿瘤生长的影响。
与健康的淋巴结相比，淋巴结转移的确也损害了局部免疫反应的发生。
这也是局部淋巴结中T细胞数量、激活效应受损的具体表现。
但是，这些并不影响转移性淋巴结中T细胞产生足够数量和质量的作用。
这也提示我们，在计划实施免疫治疗的时侯，还是可以考虑在免疫治疗结束之前尽可能地保留淋巴结一小段时间。
只是，所谓这样的一小段时间的具体把控还需要在未来的实践工作中实施进一步的研究和确定。
在抗肿瘤治疗的传统理论上，支持切除肿瘤及其周围的淋巴结。
实施免疫治疗的时侯，此种理论和诊疗模式却受到了挑战，应该说，这也是免疫治疗模式晚于早期抗肿瘤治疗研究和理论主要原因。
这正是应了那句话，抗肿瘤治疗的理论也是随着科技的发展而不断的与时俱进。
对于转移性淋巴结的取舍，免疫治疗的时间以及保留的时长都是抗肿瘤治疗中的新课题。
适当的保留淋巴结，对于实施免疫治疗具有着积极的作用，尤其是在肿瘤切除之前，激活机体的免疫反应，加强对肿瘤细胞的识别，是预防和阻止肿瘤细胞进一步发生转移和复发的有效手段。
本文作者：陈盛阳（深圳市罗湖区人民医院 药学部 临床药师）
高文斌（深圳市罗湖区人民医院 肿瘤内科 主任医师）
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山东--刚刚好谢谢分享
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2024-03-28 09:21:42 有用(0)
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一条鱼61.3-16谢谢分享
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2024-03-28 09:30:35 有用(0)
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岁月静好a11谢谢分享
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2024-03-28 09:38:48 有用(0)
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平常心(17.1一71.6)感谢分享
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2024-03-28 09:40:58 有用(0)
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沒姷铷餜谢谢分享
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2024-03-28 23:28:28 有用(0)
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觅友_快乐每一天谢谢分享
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2024-03-28 10:04:55 有用(0)
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蛟龙飞海816
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2024-04-04 07:17:49 有用(0)
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