肝癌患者担心疗效不佳？罗君教授：掌握这六点，让你不再迷茫！

问题1：我国是肝癌大国，许多觅友饱受病痛的困扰。能否请教授简单介绍一下，目前我国肝癌患者的生存情况及治疗现状是怎样的？

原发性肝癌主要分为三类：肝细胞肝癌（HCC）、胆管细胞癌（ICC）以及混合型肝细胞癌-胆管癌。在我国，我们说的原发性肝癌通常指的是肝细胞肝癌，主要具有以下几个特点：

1、发病率及死亡率高

原发性肝癌的发病率和死亡率分别位居我国恶性肿瘤的第5位及第2位，均超过全球平均水平^[1]。这是由于我国是一个乙肝大国，绝大部分肝癌患者有肝炎病毒感染和/或肝硬化背景。这类病人往往是由“大三阳”、“小三阳”导致的肝硬化，再进一步发展为肝癌。

2、中晚期肝癌患者占比大

据统计，我国肝癌患者初诊即为晚期的比例高达为39%-53.6%，治疗困难、生存期短^[2]。其中，部分患者在肿瘤被发现时已无法通过手术进行切除，因此，晚期肝癌患者的系统治疗显得尤为重要。

问题2：每个患者情况不同，适合的治疗方案也不一样。请问教授，不同的肝癌患者如何选择合适的治疗方案？

中国的肝癌情况与世界其他地方存在明显的差异，因此，中国专家制定了一套具有中国特色的肝癌临床分期，即CNLC分期。这一标准依据患者的具体情况，将肝癌分为了I~IV期，其中，I期表示肿瘤处于早期，II、III期即为患者经常说的“中晚期”，而IV期肝癌患者往往已处于终末期。针对不同分期的肝癌患者，其治疗策略也有所不同：

对于早期肝癌患者，强调的是根治性治疗，包括手术、介入治疗、消融治疗，以及针对特定患者进行的肝移植等。其中，消融治疗可适用于一些小肝癌患者，其效果与手术切除相当。

对于中期肝癌患者，由于手术根治的难度较大，因而可能需要考虑以介入治疗为基础的综合治疗。其中，部分潜在可切除的患者可以采用转化治疗的方式，即先利用非手术治疗使肿瘤缩小到能够进行手术切除的程度，再进行手术治疗。目前常用的方案为介入治疗联合手术的方式。对于一些较为复杂的中期患者，当评估无法进行转化治疗时，推荐进行局部治疗联合系统治疗，如介入治疗联合靶向治疗和免疫治疗，同样能够带来较好的转化效果。

对于晚期肝癌患者，通常需要采用综合治疗，包括系统药物治疗和局部治疗。晚期治疗与中期不同之处在于，中期患者追求的是转化治疗以能达到根治性手术，因此局部治疗通常会被放在较早的治疗计划中；而对于晚期肝癌患者，则是系统药物治疗为主，辅助以局部治疗手段，如介入等。

对于终末期肝癌患者，则往往给予最佳支持治疗，包括积极镇痛、纠正低蛋白血症、加强营养支持等。同时，要重视患者的心理状态，通过舒缓疗护减少患者的抑郁和焦虑^[1]，最终目标是改善患者的生活质量和延长生命。

问题3：介入治疗是肝癌的重要治疗手段，请问教授，介入治疗包括哪几种类型？

介入治疗方法主要可以分为两大类：经肝动脉的介入治疗和非血管介入治疗。

经肝动脉的介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和经肝动脉持续化疗（HAIC）两种常见的治疗手段，都涉及化疗药物的应用，但治疗重点和方法有着显著的区别。

TACE的主要方法是“栓塞”。肿瘤就像树一样有一个供血的根系，该治疗手段通过将导管引入到肿瘤的供血动脉，利用栓塞技术破坏这个“根”，使肿瘤无法得到血液供应，从而导致肿瘤因缺血而坏死。在TACE治疗中，我们会使用各种不同的栓塞方法，如传统的经动脉化疗栓塞（cTACE），或使用药物装载的微球（DEB-TACE），但共同的目标都是利用栓塞技术抑制肿瘤。

HAIC治疗则主要侧重于化疗药物的应用。在这个治疗方法中，全身化疗方案的药物剂量会被调整为适合局部应用的剂量，然后被持续灌注到肝脏，通常持续48小时。这个连续的局部浸泡方法使得肿瘤持续处于高浓度的化疗药物环境中，以此杀死肿瘤。

非血管介入治疗则包括了各种消融方法，既有传统的如冷消融（例如氩氦刀冷冻消融），也有热消融方法，例如射频消融、微波消融，激光消融以及不可逆电穿孔（也称为纳米刀）等。

除此以外，对于顽固性的、对其他常规治疗不敏感的、不耐受的或者有存活的病灶，还可采用一些补充性的治疗手段，包括外部放疗技术、碘125粒子植入技术，以及无水酒精注射和融入病毒注射等方法。

总的来说，肝癌介入治疗手段丰富多元，形成了完善的治疗体系，所有的治疗方法都有其具体的适应症和禁忌症，具体的使用则需要根据病人具体状况进行评估和判断，专业医生的专业判断和个性化治疗策略是必不可少的。

问题4：对于无法接受根治性治疗的中晚期肝癌患者来说，靶向治疗、免疫治疗等系统性抗肿瘤治疗发挥了重要的作用。请问教授，一线系统抗肿瘤治疗为肝癌患者带来了哪些新机遇？

药物在肝癌一线治疗中的角色在历史长河中发生了巨大的变化。对于长期以来没有有效治疗药物的肝癌患者而言， 靶向药物索拉非尼的出现打破了这一困境。

自从索拉非尼被应用以后，中晚期肝癌的治疗迎来了崭新的局面，催生了诸如仑伐替尼和国产的多纳非尼等新的靶向药物，如今也已成为肝癌一线治疗的主流药物。

在一线治疗选项中，还包括另外一种有效的联合治疗方案，即以贝伐珠单抗为代表的抗血管生成药物联合以阿替利珠单抗为代表的免疫治疗。该治疗方案在中晚期肝癌患者的治疗中疗效显著，肝细胞癌患者的中位总生存期达到了24个月^[3]。可以说，一线靶免联合治疗给患者实现长生存带来了希望。

问题5：目前，联合治疗方案日趋成熟，请问教授，介入治疗联合靶免治疗能给肝癌患者哪些获益？

对肝癌，特别是中晚期肿瘤的治疗，局部治疗与全身性的系统治疗的结合可能产生“1 1＞2”的效果。这种联合治疗的优势在于，它不仅对具体的肿瘤病灶进行控制，而且有望抑制或延缓肿瘤远处转移。

肝癌的发展往往呈现出快速进展的趋势，如飞驰的火车一样，速度如此之快，肿瘤长得迅速，可能很快会发生血管侵犯和远处转移。在这种情况下，介入治疗等局部治疗手段，就像是使火车慢下来并最终停下来的制动器，对肿瘤的局部控制极为有效，能使原发灶缩小或坏死。

然而，当肝癌进展到中晚期，它不再仅仅是一个局部病变，疾病可能已经开始威胁全身，发生淋巴结、肺或骨等远处转移。为了应对全身性的疾病，靶向、免疫治疗等系统治疗手段便派上了用场，它能够抑制或延缓肿瘤转移的风险。

通过联合局部治疗与系统治疗，患者有望实现长期的疾病控制，即我们平时所说的“带瘤生存”，并获取长期的生存期。

问题6：肝癌治疗给患者带来了不小的经济压力，能否请教授为我们介绍一下，目前有哪些创新支付方式能够减轻肝癌患者的经济压力？给患者带来了哪些具体获益？

中国在医改方面已经取得了显著的成果，许多过去价格昂贵的药物已经进入集采或降低价格，极大的减轻了患者的负担。然而，如果患者想接受更先进的治疗，常规医保往往还不够，补充方案的需求因此而生。

当前，补充方案主要包括“惠民保”、慈善援助项目以及商业补充保险，如百万医疗险和重疾险等，为患者提供了非常好的经济保障。

其中，惠民保为普惠型补充医疗保险，患者在使用完医保后还可进一步报销。全国许多地方都有惠民保，比如杭州的西湖益联保，它针对不同药物，提供了20%-60%的报销，成功提升了病人参与好的治疗方案的机会。

比如，前面提到的阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T A”方案），其疗效显而易见，但以前由于价格昂贵且需要自费，令许多患者望而却步。如今，随着西湖益联保的推出，部分靶向免疫创新药品报销比例达到60%，极大减轻了患者的经济负担。

举个例子，我接诊过一位晚期肝癌患者，希望尝试“T A”治疗方案，但由于担心报销问题，始终无法下定决心。了解了他的想法后，我和他进行了深入的沟通，向他详细解释了西湖益联保的相关政策。如今，他已经使用该方案治疗了一段时间，经过慈善援助政策和西湖益联保报销，两年治疗费用从原本的13万降到了6万，并且治疗效果显著。可以说，是西湖益联保促成了他今天良好疗效的实现。

总结