“零激素”并不是白日做梦，顺利“通关”也有秘诀

在蝶友们眼中，糖皮质激素叫人又爱又恨——朝狼疮使出必杀技时令人爱不释手，副作用显现时却也叫人避之不及。

在今年的欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会上，Annals of Rheumatic Diseases副主编Dimitrios Boumpas教授分享了尚未正式发表的EULAR-系统性红斑狼疮（SLE）管理的指南更新内容，其中激素的减量成为了本次指南更新的重点[8]。

既如此，“零激素”、“零用药”真的能够实现吗？

今天我们请来了大家的老朋友，福州市第一总医院风湿免疫科阙文忠主任。

阙主任对这个问题的答案是：“蝶友们实现“零激素”、“零用药”是有可能的，但需要一路“升级打怪”，顺利完成通关[1]”。

在早诊早治的前提下，活动性狼疮患者治疗后首先需达到临床缓解，若能保持持久的临床缓解，可进入第2关。

但达到临床缓解并不容易，因此我们临床上也降低了一些要求，即便未达到临床缓解，只要降低了狼疮疾病活动度，且能够保持持久低疾病活动度，也可进入第2关。

在第1关达到临床缓解的患者，我们会尝试给患者将激素减量，甚至停药，若后续仍能保持临床缓解，那么恭喜你，可进入第3关；

当然，在第1关中未能实现临床缓解的患者，我们依然降低要求，我们会尝试将激素用量最小化，若仍可保持低疾病活动度，那么也可以进入第3关。

经过了2关的努力，我们来到了最令人期待的第3关，对于第2关仍保持疾病缓解的患者，我们继续尝试将免疫抑制剂减量并停药，若在后续随访中能够继续保持临床缓解，双链DNA抗体阴性及补体水平转为正常，可以考虑停用抗疟药物，否则需继续使用。

对于第1关未能保持疾病缓解但顺利通过第2关的患者也可以考虑将免疫抑制剂减量哦。[1]

图片来源：摄图网正版图库

可见，实现“零激素”、“零用药”绝不是一句空话，但蝶友们现在最应该做的是牢牢控制住狼疮并使其稳定不复发，科学地用好糖皮质激素是重中之重。

一、都是激素，但也要选着用

糖皮质激素可分为短效、中效和长效三大类（如下图），以中效制剂为主，短效制剂多为静脉制剂，可加速控制病情，长效制剂多为临时肌肉注射或关节腔给药，一般情况下不会长时间连续使用[2]。

常用糖皮质激素种类[2]

二、激素的用量，也是有原则的

糖皮质激素类药物治疗狼疮需要遵循六大基本原则[3]：

图片来源：摄图网正版图库

说到这里，很多蝶友就会问：

我到底要如何判断激素治疗疗效呢?

根据狼疮活动程度判断病情恢复情况（激素治疗疗效亦可从中窥探一二），其中：

• 轻度活动（≤6分）

• 中度活动（7~12分）

• 重度活动（＞12分）

处于疾病活动期的狼疮患者应至少每1个月评估1次疾病活动度，若经长期观察疾病逐渐稳定甚至不再活动，则说明激素治疗有效[6-7]。

在临床上，我们医生也会通过工具“狼疮疾病活动度情况SLEDAI-2000量表”来帮助评估患者们的疾病活动情况[6]

三、使用激素，这些器官要好好保护

从上可知，狼疮患者的病情的千人千面的，严重程度不同，用药方式也各不相同[3-4]。

糖皮质激素剂量分组[5]

在糖皮质激素使用过程中，我们会特别关注这些器官的情况：

皮肤变薄和瘀斑是最常见的激素不良反应，但停药后将逐渐自行消失或减轻，一般无需特殊处理。

长期接受糖皮质激素治疗可能会提升白内障和青光眼的发病风险，若需长期使用大中剂量糖皮质激素应定期接受眼科检查，以便尽早发现眼部不良反应。

图片来源：摄图网正版图库

长期应用糖皮质激素的可能会引起心血管疾病，治疗过程中应遵医嘱接受血流动力学检查、凝血功能检查和血气分析，以便早期发现心血管病变，必要时可遵医嘱接受预防性抗凝治疗。

糖皮质激素治疗可能会诱发或加剧患者某些消化系统疾病，大剂量使用激素时患者可遵医嘱接受胃粘膜保护剂或抑酸药预防治疗。

激素治疗的副作用包括白细胞增多，患者在治疗期间应遵医嘱接受血常规分析检查。

儿童、绝经女性和老年人存在较高的骨质疏松风险，糖皮质激素治疗则可能会加重这一风险，患友们在日常生活中应格外注意强健自己的骨骼和肌肉，必要时遵医嘱服用抗骨质疏松的药物。

糖皮质激素治疗可能会导致机体糖代谢紊乱，同时也会对机体脂肪代谢造成不良影响，患者在治疗期间应遵医嘱监测自身电解质、血糖和血脂，并及时遵医嘱接受相关对症治疗。[8]

如果你出现相关的不适情况，务必及时告知你的主治医生，以便尽快做好治疗方案的调整。

福建省医师协会风湿免疫科分会常务委员

福建省免疫学会风湿免疫分会常务委员

福建省免疫学会青年委员会常务委员

福建省风湿免疫专科联盟常务委员及福建省预防医学会过敏病专业委员会常务委员

《中华临床免疫和变态反应杂志》、《福建医科大学学报》及《中国全科医学杂志》等期刊中青年编委

主持国家自然科学基金、福建省自然科学基金、福建省科技创新联合资金及福建省卫生健康委中青年骨干人才项目等多项课题，已发表第一（或通讯）作者SCI论文和CSCD论文多篇。

擅长：

类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、系统性血管炎（白塞病等）、干燥综合征、炎性肌病、硬皮病、混合性结缔组织病、Still病、IgG4相关性疾病、免疫相关性不孕不育、骨质疏松症等各类风湿病的诊治。