青云科普｜王建东医生：化疗后手脚麻木、发红变黑怎么办？

原创 王建东 2022-04

“医生，为什么化疗后我的手越来越黑了？”

“医生，我最近感觉手脚有点麻，有时候走路轻飘飘的感觉。”

“医生，您看我的手脚都起泡、脱皮了，怎么办啊？”

手足综合征（Hand-Foot Syndrome， HFS），又称掌足红肿触痛（PPE）综合征，是一种手掌、足底感觉丧失及以红斑为主的特异性皮肤综合征，这是化疗药物及靶向药物引起的常见皮肤毒性反应之一，但请不要与“手足口病”（一种由肠道病毒引起的儿童急性传染病）混淆哦。

发生手足综合征（Hand-Foot Syndrome， HFS）会有什么样的临床表现呢？

① HFS早期症状主要表现为手足掌、足底出现红斑、肿胀或麻刺感等（本身肤色比较深的也可以仅表现为局部的色素沉着——手脚皮肤变成灰黑）；

② 进一步发展可出现水疱和皮肤脱屑（表现为小片或大片皮肤掀起）、蜕皮，或指纹变浅、淡化；

③ 如果局部渗出、甚至溃烂，可能继发感染，引起极度疼痛和活动困难。

HFS临床表现

根据以上表现及严重程度可将HFS分为三级（按美国国家癌症研究所 NCI 分级标准）：

• 一级为轻微皮肤改变，为手足色素沉着、红斑、水肿、角化过度、不痛伴轻微麻木感、针刺感等，不影响日常生活。

• 二级表现为手足存在疼痛、红斑，脱屑等皮肤改变，影响日常生活。

• 三级表现为手足脱屑、溃疡、水泡、出血、剧烈疼痛等，不能工作和生活。

HFS临床分级外观图示（A为一级，B为二级，C为三级） 

（1）发生部位：HFS最易出现在手掌和足底，其他部位如腋下、腹股沟、腰、膝盖内侧、肘后侧、手腕弯折前侧等也可能涉及。

（2）发生时间：通常在化疗药物使用后2天到3周后出现，最早可出现在初治3-5天后，较晚者的甚至可以在用药10个月后才出现。本病多为自限性，在停药后1～5周可逐渐缓解。

（3）常见药物：HFS的发生与具体药物及剂量有关。卡培他滨、脂质体阿霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、长春瑞滨、多西紫杉醇、吉西他滨等化疗药容易引起HFS，其中卡培他滨和脂质体阿霉素是引起HFS最常见的化疗药。

目前对手足综合征的发病机制并未完全阐明， 综合目前已有的研究成果， 其主要病理改变概括为：

• 基底角化细胞空泡变性；

• 真皮血管淋巴细胞浸润；

• 角质化细胞凋亡；

• 皮肤水肿。

临床中，我们观察到大多数患者出现一至二级的症状，极少数出现三级症状。根据HFS的程度不同，处理方法是不一样的：

（1）主要表现：手和/或足的麻木、感觉迟钝、感觉异常，轻微皮肤改变或皮肤炎（红斑，水 肿，角化过度，不痛，不影响正常活动）。

HFS一级

（2）干预措施：

① 尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品，避免穿过紧的鞋；

② 保持手足皮肤湿润，可涂润肤露；

③ 避免阳光曝晒，出门涂防晒系数（SPF）≥30的防晒霜；

④ 在医生的指导下可以口服用维生素B6。

⑤ 多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪食物，少量多餐；避免进食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油腻食品。确保每天饮水量>2500ml。保持大、小便通畅，以促进体内药物排泄。

（3）提醒：HFS一级可以继续使用原抗肿瘤药物，一般无需减量或停药。

（1）主要表现：皮肤改变（剥落，水泡，出血，肿胀，角化过度），疼痛；影响工具性日常生活活动。

HFS二级

（2）干预措施：

① 在一级手足综合征措施的基础上，更应避免长时间的行走运动。及时修剪较长的指甲，穿戴袜子和手套。避免太阳直晒，可在有阳光的窗户后晒晒太阳。

② 避免涂刺激性药物及酒精、碘酒；同时避免接触化学洗涤剂。

③ 保持皮肤清洁，早晚双手和双足用温水浸泡10分钟后抹干，再涂上护肤霜（如凡士林软膏等），可以有助于水份的吸附。

④ 出现蜕皮时，不要用手撕去脱屑的皮，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。

⑤ 手足疼痛明显时，可在医生的指导下口服镇痛药物（如西乐葆）。

（3）提醒：发生二级HFS，请及时就医，遵医嘱进行药物的服用，请勿擅自内服药物，以免耽误病情。及时反馈症状的情况，听从医生的建议，根据情况继续或减少抗肿瘤药物的剂量或停药。

（1）主要表现：重度皮肤改变（剥落，水泡，出血，水肿，角化过度），疼痛，个人自理能力受限，影响生活。

HFS三级

（2）干预措施：

① 在二级手足综合征措施的基础上，对于感觉异常者尤其晚期患者，因对各种刺激反应不敏感，此时需注意避免接触过冷或过热的物品，以防烫伤、冻伤及各种外伤发生。

② 手掌及脚掌皲裂合并出血时，可遵医嘱予呋喃西林泡手、泡脚；局部可涂护肤霜以保持皮肤湿润。

③ 局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂并应用抗生素预防感染。

④ 对水泡已破裂患者，要给予清洁换药处理，直至创面痊愈。

⑤ 局部化脓、脱甲，遵医嘱予碘伏或75%酒精擦洗或浸泡，红霉素眼膏外用等。

（3）提醒：发生三级手HFS时，请及时就医，不可擅自处理以免发生感染等，应听从医生的建议进行处理，必要时暂停使用抗肿瘤药物。直至症状好转，创面愈合。

三

如何预防“手足综合征”？

轻度的HFS并不可怕，但出现中重度时可影响生活，甚至肿瘤的治疗，可从以下方面进行预防和控制。

（1）尽量减轻化疗药物到手脚的浓度：

① 局部冷敷：通过降低温度诱导血管收缩，限制化疗药物往四肢末端的传输，从而减少HFS的发生概率。常用的方法是在输液时穿戴专用的冰手套、脚套，也可将自制冰袋敷于手脚部。

② 化疗时可适当垫高上、下肢体，以促进肢体静脉回流。

（2）对手足的保养：

① 适当使用护肤霜，可在手足温水浸泡十分钟擦干后再涂上凡士林软膏等护肤霜（忌用热水），以保持手足皮肤湿润；在手足局部涂抹含绵羊油的乳霜可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。

② 外出时可涂抹防晒霜，减轻紫外线的侵害，也可穿长衣长裤，避免日光直接照射；

③ 穿棉质短袜来保护溃疡皮肤并且保持透气；

④ 避免穿紧而不合脚的鞋和长时间蹲坐，避免手和足部的摩擦和挤压；

⑤ 出现水泡时禁贴胶布，待水泡自行吸收，或用无菌针头挑破后，清洗创面，再用无菌纱布包扎。

⑥ 出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。合并感染，可应用抗生素。

• 高蛋白、高维生素、低脂肪饮食；

• 少量多餐，多吃新鲜蔬菜与水果等；

• 避免进食辛辣、油煎、油腻食品，避免进食咖啡和酒等不利于伤口复原的食品；

• 确保每日饮水量大于2500ml（八杯水以上），大小便及时解决，以促进体内药物排泄。

以下药物已证实对防治手足综合征是有效的：

• 维生素B6：卡培他滨治疗同时可以使用大剂量维生素B6来预防；

• 维生素E：每天300g维生素E可以预防部分HFS的发生；

• 塞来昔布：可以较大程度的减少HFS的发生，推荐口服塞来昔布200mg，一天两次，但塞来昔布本身存在心血管和胃肠道的不良反应；

• 糖皮质激素：与脂溶性维生素合用（包括维生素A、D、E、K）可促进脂质抗氧化，有助于预防和治疗HFS。

• 另外中药浸泡和熏洗也可减少HFS的发生。

注：具体用药请咨询主诊医师，切不可擅自停药或用药！

如果您在预防或治疗手足综合征有成功的经验，欢迎留言分享给大家哦~