求助高手指点：免疫治疗选k还是国产？

2020年年初，奥西替尼耐药，入组信达PD1联合培美曲塞、顺铂近7个月的时间，期间骨转移疼痛降低很多，不需要止疼药，但后期耐药，主要是骨转移的疼痛，肺部结节相对稳定。耐药后，服用安罗替尼，但是感觉效果不明显。

2021年初，右腿大腿软组织肿块增大，期间伴有发烧，因为人营养状态不好，后住院进行白紫杉醇化疗（一个月两次，每次100剂量）同时进行营养液的服用至今。首次使用白紫杉醇时，只联合了一次K药，但因为前期有持续发烧，用K药以后也低烧了几天，后来至今倒是没有再发烧过。但医生认为是化疗起到了主要的效果，不建议再使用K药。

现在遇到的问题是：

1：是不是应该联用PD1或者PDL1？因为在使用白紫杉醇期间，母亲浑身疼痛，骨转移的疼痛降低，但是不稳定，时好时坏，我们想联用K药，但是鉴于医生担心因为营养状态不好，使用免疫治疗会带来风险，不能确定联用时候合适？ 再就是K药和国产的免疫药物，区别是否很大？

2：是否能使用论坛里面大家谈到的阿法替尼、阿昔替尼或者184、280之类的靶向药物？因为之前在使用信达PD1之前，2019年我们曾经盲试过184和280，感觉效果不太明显，但是用安罗替尼后，母亲头晕、嗜睡、瞬身无力，副作用太大。

 

下面附今年5月份做的一次大的基因检测报告要点，请论坛里的各位高手给指点一下：

肺癌

行800基因+遗传+MSI+DDR+ TMB组织检测

结果： 

1.靶向治疗:EGFR 19del

突变 丰度33.63％ 

EGFR 扩增

EGFR T790M 与797S顺势突变

TP53突变 患者预后差

错配修复基因BARP1   突变丰度4.76％ 可能是致病原因

2.免疫治疗：TMB（L）4.85muts/MB低突变负荷   MSI-S稳定