EGFR突变经验总结。

     我妈2017.3诊断出肺癌，北京肿瘤医院检测，当时胸外科说肺腺癌四期，骨转移。只有三个月寿命。后来转到内科，进行病理活检，发现有EGFR19突变。医生推荐用凯美纳(应该是易瑞沙性价比更高)，使用七个月后耐药。通过燃石医疗进行基因检测，发现EGFR20 T790M突变，医生建议用奥希替尼。后来我们用了9291，使用一年多后耐药了。继续做基因检测，发现EGFR20 C797S顺势突变。此时已出现略微肝转移。当时有两种方案，第一是布加替尼加西妥昔单抗。第二是免疫治疗加化疗。医生推荐的是后者。通过信迪利单抗加上卡铂化疗六个周期，身体基本恢复。当时的节点是2021年1月份。后来我妈感觉身体又出现不舒服的情况，正好赶上卡瑞利珠进医保，2021年3月份开始使用卡瑞利珠加卡铂联合治疗。没想到这个变成了一个分水岭。

      这样联合治疗一个周期后，我妈出现了咳嗽的症状，后来越来越厉害。此时已经转到县医院治疗。各项检查已经显示有胸水，淋巴转移，胸膜转移。医生开始以为是细菌性肺炎，并没有及时用激素冲击。直到外来的一个专家怀疑为免疫性肺炎，才开始上甲泼尼龙。经过抽取胸水等治疗一星期后，我妈出院。虽然呼吸不再困难，但咳痰现象仍然很明显。

      2021年7月，转到地方市级医院。经过核磁，ct，抽血等一系列检查。同时又做了基因检测，仍然为EGFR20 C797S顺势突变。医生判断为免疫性肝炎。此时我妈咳痰现象减轻，但出现黄疸。医生说胆红素飚到220，继续上激素冲击。十天后复查，变为240。期间我曾经建议医生能否用布加替尼联合西妥昔单抗治疗。医生说病人体质太差，不建议使用。其实我妈癌疼现象越来越严重，开始上吗啡。

       2021年7月13日，我妈去世，解脱。

        这个过程要有2点要反思的地方。第一，我妈是三重顺势突变，按道理可以用布加替尼加上西妥昔单抗。医生却没给用。原因是医生怕承担责任也好，临床试验不够也好，属于外来药也好，应该去尝试一下。我妈曾经吃了七天的不布加没有反应，但我没有继续让她吃下去。因为我怕引起副作用。当时想想应该和医生多沟通，多交流一下。毕竟这个药在我妈身体好的时候副作用很小。

第二，当初用的信迪利单抗，效果很好。由于卡瑞丽珠进了医保，我给医生沟通过是否可以换？可能由于县医院医生水平有限，同意更换。我觉得应该由于这个更换才导致了后续的免疫性肺炎。通过查阅这个单抗的说明书禁忌事项，副作用免疫性肝炎会出现在八周之后，这个和我妈肝炎出现的周期能对应上。教训就是不要随意更换免疫治疗药。

      现在剩余两盒未拆封的奥西替尼9291，多半盒多布加替尼，多半盒易瑞沙。能吃靶向药，尽量不要化疗治疗。医生曾经说过，上帝为你开了一扇门，必然为你关上一扇窗。如果靶向治疗很好，可能免疫治疗就比较差。我感觉我妈是免疫治疗加化疗后，身体素质急剧下降了，但当时与医生的建议都是很矛盾的。另外，病人晚期经不起折腾，最好考虑用中药治疗。