【EAU2020】前列腺癌指南（四）：分类和分级系统

4、分类和分级系统

4.1.分类

肿瘤分类系统的目标是把具有类似临床结果的患者结合起来。这样就可以对相对同质的患者群体进行临床试验设计，比较从世界各地不同医院获得的临床和病理数据，并为这些患者群体制定治疗建议。在这些指南中，使用了2017年 PCa肿瘤、淋巴结、转移(TNM)的分期和分类(表4.1)以及 EAU风险组分类(主要基于D’Amico’s PCa的分类方案)(表4.3)。后一种分类是基于根治性前列腺切除术(RP)或体外放射治疗切除术(EBRT)后具有类似生化复发风险的患者的分组。

表4.1 PCa的临床肿瘤淋巴结转移(TNM)分类

小于0.2cm的转移可命名为pNmi。当存在一个以上的转移部位存在时，使用最高级分类。（p） M1c是最高级别分类。

临床T阶段仅指DRE表现，TNM分型不考虑影像学表现。病理分期（pTNM）基于组织病理学评估，与临床TNM大体相似，但是临床分期T1c和T2亚期除外。经组织病理学证实，RP后所有局限于器官的PCa均为T2期，目前国际癌症控制联盟（UICC）已不再有pT2型。

4.2 GS评分和ISUP 2014版分级

2005年国际泌尿病理学学会（ISUP）对活检检测PCa的GS评分进行了修正，包括最广泛（主要）模式的GS评分，以及第二常见（次要）模式（如果存在两种）。如果存在一种模式，则需要加倍才能产生GS。对于三个级别，活检GS包括最常见级别加上最高级别，不管其范围如何。当肿瘤大部分为4/5级时，不应将<5%的Gleason 2级或3级腺体部分纳入GS。基于前列腺活检，GS<5的不需给予评级。除了报告每个活检的癌特征外，还可以提供基于肿瘤阳性活检的总体（或全局）GS。总的GS考虑了所有前列腺活检的各个级别的范围。2014年ISUP认可的分级系统限制了PCa评分的数量，范围从1到5（见表4.2），目的是为了：

1.使PCa分级与其他肿瘤分级一致；

2.消除高分化PCa具有GS 6的这种异常情况；

3.进一步明确GS 7（3+4）和7（4+3）PCa之间的临床高度显著差异。

表4.2：国际泌尿病理学学会2014版分级

表4.3：局部和局部晚期前列腺癌生化复发的EAU风险分组

GS =Gleason评分; ISUP = 国际泌尿病理学学会; PSA = 前列腺特异抗原.

4.3 分层的预后相关性

对中等风险组患者的临床异质性进行更精确的分层，可以为他们的治疗提供更好的框架。采用现行的ISUP分级系统，将GS 7癌症分为ISUP 2级（主要标准3级）和ISUP 3级（主要标准 4级），因为它们具有明显的预后影响，这将中等风险组分为低中等风险（ISUP 2级）和高中等风险（ISUP 3级）组。

新的临床数据支持了当中有利于和不利于中风险组患者类别之间的区别。

4.4分级和分级系统指南