父亲肺腺癌（基因不突变）已经一年的记录过程，愿天下无病

父亲2014年7--9月一直腰腿痛的厉害，后来做了腰椎间盘手术，手术住院期间夜间胸痛，CT检查胸骨有肿瘤样病变，拿片子到宁波另外一家医院门诊，说三个月复查，未到三个月，已经不能走路，但是一直没有胸闷、咳嗽、咳血等肺癌症状，后拍腿部X片，怀疑肿瘤骨转移。于是开始了痛苦的求医路！

一、上海肿瘤医院初诊

1、时间：2014年12月核医学科

2、处理：怀疑甲状腺 ，左股骨骨转移，

        唑来膦酸针

        建议先伽马刀治疗。（按照我们后来的总结，伽马刀之前一定要慎重，首诊医生很重要）

二、PET-CT

（1）甲状腺结节伴钙化2.5×1.4，边界欠清，考虑甲状腺瘤可能性大。

（2）右下肺门见不规则软组织结节影1.4㎝，FDG摄取增高，考虑中央型肺癌，全身多发骨转移。

（3）左侧颅底、双侧肩胛骨、胸骨、两侧多根肋骨、T2椎体、T6右侧附件、骶骨、双侧髂骨、右侧坐骨、左侧股骨干上段呈溶骨性骨质破坏，破坏区 软组织增多，平均SUV=5.5，最大SUV=8.8。（腰椎间盘术后）

（4）左侧股骨干上段、胸骨伽马刀治疗

三、宁波中医院中医调理身体，伽马刀人很虚弱。

四、宁波李惠利医院住院，白细胞上不来

1、点滴：丙氨酰谷氨酰胺注射液、奥美拉唑、灯盏花素；

开药：利可君片、洛芬待因、生血丸、血康胶囊。

针剂：重组人粒细胞刺激因子针。

2、支气管镜检查：

  气管粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，隆突锐利搏动存在；

右主支气管及右上叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，中叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，右下叶内侧基底段管口粘膜增厚，予活检，余下各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物。

左主支气管及左上叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，下叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物。

支气管镜毛凃部位：右下叶基底段支气管毛刷

支气管镜活检部位：右下叶基底段支气管口粘膜活检5块

检查提示：右下叶内侧基底段管口粘膜增厚。

五、宁波李惠利医院（2015年1月上旬）住院后白细胞仍然上不来

支气管镜取活检病理结果：

（1）、细胞学病理诊断（HE染色10X）：（纤支镜毛刷）

         （纤支镜毛刷）涂片中未找到癌细胞。

（2）、细胞学病理诊断（HE染色10X）：（液基细胞检查）

    （纤支镜毛刷）涂片中找到少堆非典型性细胞伴退变。

（3）、病理诊断（HE染色10X）：（右下叶支气管粘膜）

          （右下肺叶）非小细胞癌，倾向低分化腺癌

          免疫组化CEA( )、CK5/6(-)、KI-67( )40%、NapsinA( )、P63(-)、TTF-1（ ）

（4）、肿瘤TAP检测报告（HE染色10X）：（末梢血）

     TAP检测结果：凝聚物面积：321.997

    检测结果TAP异常：说明被检者体内异常糖链糖蛋白含量异常，凝聚物较大。

（5）EGFR检测（送检材料FFPE）

        检测方法：荧光PCR

病理诊断：（右下肺叶）非小细胞癌，倾向低分化腺癌。

质量控制：肿瘤细胞百分比60%            

内对照（DNA质量）：合格。

结果判断：

检测基因        检测外显子        检测突变类型                                                结果

EGFR        E18                      G719C  G719S                                                                          -

EGFR        E19                      E746-A750del等16种缺失                                        -

EGFR        E20                     V769-D770insASV，D770-N771insG,H773-V774insH                            

EGFR        E21                                                                                                               -

结论：EGFR突变阳性，为Exon20插入突变。

备注：现今研究认为，外显子20插入突变为TKI耐药性突变，需综合考虑。

3、胸部增强CT

（1）检查所见：

胸廓对称，右肺下叶可见团状稍高密度影，形态不规则，密度均匀，周边可见毛刺及分叶改变，大小约2.1*1.5CM，增强后CT值由24.1增至46.8Hu，局部胸膜粘连，双肺纹理增多、紊乱，双下肺条索状改变，局部胸膜粘连，右上肺钙化灶；两肺门结构正常，气管通畅，纵隔结构清晰，其内可见小淋巴结，双侧肺门未见异常密度及占位征象。 现片示胸骨、右侧肩胛骨、双侧多发肋骨破坏，形态不规则，边界欠清。现片示右侧甲状腺低密度灶伴钙化灶。

（2）检查提示：

右下肺肺癌考虑，纵隔多发小淋巴结。现片示胸骨、右侧肩胛骨、双侧多发肋骨破坏，转移性考虑。

右上肺钙化灶。

现片示甲状腺低密度灶伴钙化灶。

4、本次住院处理：计划培美曲塞单药治疗，因白细胞低取消，

六、第一次化疗（上海肿瘤医院）

1、时间2015年1月16日，日间化疗

2、方案：培美曲塞二钠（普来乐）0.9d1 卡铂0.7 d1化疗，

        配合盐酸帕洛诺司琼针（止若）

3、化疗前肿标(8项)：癌胚抗原：240ng/ml。

七、第2---10次化疗（宁波鄞州人民医院）

前六次为培美 铂，后四次为培美单药

前5次化疗CEA一直在降低，从108一直降到18，但是从第六次化疗后CEA持续上升，分别为34、28、53、90，不知是不是耐药！

培美 铂化疗4次以后，肺内原发灶已经看不到了，CT显示为条索状，我们一直认为非常有效，而且内脏、大脑没有转移，就是治疗前骨转移的部位还有疼痛。

胸部平扫CT

两侧胸廓对称，两侧肺纹理清晰，右肺门旁见小结节影，余肺内未见异常密度影，气管支气管走行通畅，未见狭窄及堵塞，两侧胸腔未见明显积液。右侧肩胛骨、胸骨及双侧部分肋骨可见骨质破坏。

检查提示：

1.右下肺占位治疗后改变。

2.多发骨转移瘤。

附见：右侧甲状腺低密度影。右肝低密度影。

以前B超甲状腺：左叶 15×14mm，右叶 15×16mm，峡部厚2.3mm，轮廓清晰，光点均匀，CDFI未见明显异常血流信号。右叶甲状腺内见几个低回声区，较大一约27×13mm，内可见团块状强回声，边界欠清。左叶甲状腺内见几个小无回声区。

双侧颈部引流区未见明显肿大淋巴结回声。

检查提示：左叶甲状腺小囊肿。

右叶甲状腺低回声包块。（TI-RADS分类：4b类）----建议穿刺活检会不会是甲状腺肿瘤转移到其他部位的？？？？

头部核磁共振所见：

脑灰白质分布正常、界面清晰，脑实质内未见异常信号灶，脑室系统形态信号未见异常，中线结构居中。

检查提示：颅脑MRI平扫未见明显异常征象。

                  唑来膦酸盐注射记录

次数编号                备注

第1次                间隔时间：首次

第2次                间隔时间：27天

第3次                间隔时间：30天

第4次                间隔时间：28天

第5次                间隔时间：22天

第6次                间隔时间：28天

第7次                间隔时间：26天

第8次                间隔时间：42天

第9次                间隔时间：27天

第10次                间隔时间：26天

                 癌胚抗原指标检查比较

CEA检查日期        结果        备注

2014年9月10日        30.2 ng/ml        腰椎间盘手术前

2014年9月17日        41.1 ng/ml        腰椎间盘术后住院期间胸痛

2014年12月24日        240 ug/L                       支气管镜病理检查期间，

2015年1月29日        108.8 ng/ml        第1次化疗后 (培美 卡铂)

2015年2月26日        72.06 ng/ml        第2次化疗后 (培美 卡铂)   22天

2015年3月20日        32.18 ng/ml        第3次化疗后 (培美 卡铂)  21天

2015年4月10日        28.88 ng/ml        第4次化疗后 (培美 卡铂)  23天

2015年5月5日        18.21 ng/ml        第5次化疗后 (培美 卡铂)  24天

2015年5月29日        33.41 ng/ml        第6次化疗后 (培美 铂)  24天

2015年6月25日        24.65 ng/ml        第7次化疗后（单药培美）  21天

2015年7月20日        53.96 ng/ml        第8次化疗后（单药培美）  26天

2015年8月14日        93.11 ng/ml        第9次化疗后（单药培美）  25天

2015年 月  日        还未查                 第10次化疗后（单药培美） 25天