乳腺癌复发转移就是“世界末日”吗

乳腺癌复发转移，就是“世界末日”吗？
李珏

近日刚看完日剧《与自己告别》，美丽善良的女主患了乳腺癌，对家人的各种折磨，最后依旧是化作了云烟，搞得笔者好一阵唏嘘。类似这样，但凡在影视作品中有写到乳腺癌的，似乎大多逃不掉厄运。但事实果真如此吗？乳腺癌的五年存活率真的那么低吗？

笔者作为一名罹患乳腺癌已逾五年的患者，怀着忐忑之心，带着种种疑问，采访了乳腺病专家、龙华医院中西医结合乳腺科主任秦悦农医生。

乳腺癌的存活率其实是很高的

乳腺癌是恶性肿瘤里面疗效非常好的一个种类。

乳腺癌病人可分为两大类四种亚型：一类是可以做内分泌治疗的，另一类则不能。可以做内分泌治疗的，相对来说有着更长的后续方案，疾病的凶险性略低；其中，既能做内分泌治疗，又没有Her-2基因高表达的，这种亚型（Luminal A）乳腺癌相对“惰性”，是最有利生存的。

在不能做内分泌治疗的这类病人里面，又可分为两种亚型：适合做基因靶向治疗的Her-2高表达型，和既不能做内分泌治疗、又不能做靶向治疗的“三阴性”乳腺癌。

乳腺癌的种类和亚型，是先天的，病人自己是不能把控的。
而病人能够掌握的，就是分期。统计结果显示，分期越早，预后越好。

虽然，随着药物研发的进展，目前第四期乳腺癌的五年生存率已经有了相当大的提高，但相比前三期，依旧不容乐观。

转移与原发的误区

当乳腺癌病人出现远处病灶时，是转移？还是原发？这个问题必须首先厘清，才能对症下药。
因为两者的治疗方案是完全不同的，不搞清的话，就会耽误治疗。

病例一
某位乳腺癌病人术后七年发现腹水，医生认为可能是乳腺癌肝转移导致的。经过仔细排查后确定为原发性的卵巢癌。
后续按照卵巢癌规范治疗。

病例二
某位乳腺癌病人术后半年发现肺部结节，因为是单发结节，我们建议其作活检，发现是原发性的肺癌。
幸运的是，手术后病理显示是原位癌，局部手术后治疗即告成功。
试想，如果误把她当作乳腺癌肺转移来治疗的话，可能会用到更多的化疗药物或者放疗。
因为正确的诊断，让病人少受了很多痛苦。

发生复发、转移后的治疗办法

施行保乳手术后，残留乳房上再次发现肿瘤，或者乳房切除术后胸壁再发现肿瘤，可称为“复发灶”；
身体远处其它脏器发现的肿瘤，可称为“转移灶”。

对于乳房局部、或者区域淋巴结发现的肿瘤，一般可以先采用局部治疗的方法，即切除或放疗；
然后再进行全身治疗，即化疗或者内分泌治疗、基因靶向治疗。

乳腺癌的远处转移，以肝、肺、骨、脑的转移为最多见，须作全身治疗。

这个时候，第一次治疗后残留的癌细胞，对于以前使用过的药物已经不“惧怕”了，需要寻找新的药物来治疗，同时还要兼顾到病人的身体耐受情况，所以治疗的难度也会更高。

从疗效来看，单纯骨转移的治疗效果比较好。

“双磷酸盐”对于骨转移病人的有效率，是非常高的，单纯骨转移病人可以取得比较长时间的生存。
肺转移的病人，如果不出现继发性的胸膜转移导致胸腔积液的，疾病也能得到比较长久的控制。

化疗药物对身体损伤比较大，不可能长久使用。
因此，针对乳腺癌全身转移的病人，医生一般会先采取较猛烈的攻杀方法比如化疗，让体内的肿瘤细胞降到比较低的程度，然后再更新其它治疗手段，去实现“带瘤生存”的目的。

比如对于激素受体高表达的病人，可以使用内分泌治疗来改变体内环境，控制肿瘤的生长发展。对于Her-2基因高表达的，则可以采用靶向治疗，同样为了消灭或控制肿瘤。

无论中医西医，都希望通过调节病人自身免疫功能，从而提高抗病能力。
针对复发转移的乳腺癌病人，中西医结合的治疗还是十分可取的。


复发、转移可预防

乳腺癌是跟个人生活习惯很有关联的疾病，所以养成良好的生活习惯很重要。

一是作息

什么时候睡、什么时候起，作息要有度，不要熬夜，睡眠要充足；

二是情绪

要控制自己的情绪，抑郁、焦虑、纠结对于身体都是不利的；

三是饮食

要减少食用对乳腺癌病人有伤害的食物，如含雌激素的保健品、人工饲养的家禽、油腻油炸辛辣食品等；

四是运动

要通过运动控制体重，如果BMI指数超过25、甚至28，她的复发几率会加大。
尤其是服用内分泌治疗药物的病人，更是要注意多运动。

从这四方面入手去做，是防止乳腺癌复发转移的比较积极的态度。