依维莫司能长期吃吗

只要肿瘤仍在响应且毒性可耐受，依维莫司可以、也应该长期服用。临床方案以28天为1个周期，每日10mg一次，连续给药直至疾病进展或出现不可接受的毒性；试验中最长用药记录接近200周。
长期服用的前提是定期复查：每3–6个月重复血常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能及胸部影像，确认中性粒细胞≥1.0×10⁹/L、血小板≥75×10⁹/L、胆红素≤正常上限方可继续用药。
出现间质性肺炎、3级以上口腔溃疡、难以控制的高血糖或感染时，必须暂停并减量，甚至永久停药；Child-Pugh B级肝损伤者起始剂量即降至5mg。
耐药问题伴随时间推移而突出，mTOR通路再激活或上游PI3K突变是主要机制；若影像学提示进展，需考虑联合VEGF抑制剂或换用免疫治疗方案。

晚期肾细胞癌二线治疗，依维莫司将中位无进展生存期从安慰剂的1.9个月延长至4.9个月，疾病控制率约60%，总生存亦有3–5个月的绝对获益。
胰腺神经内分泌瘤中，RADIANT-3研究显示依维莫司降低疾病进展风险65%，中位无进展生存期11.0个月 vs 4.6个月（安慰剂），部分患者可维持疾病稳定超过3年。
激素受体阳性、HER2阴性晚期乳腺癌联合依西美坦，中位无进展生存期7.8个月 vs 3.2个月（单用内分泌），客观缓解率约12%，临床获益率过半。
结节性硬化症相关室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA），体积缩小≥50%的比例达35%，可作为无法手术患者的替代治疗。

核心机制是选择性抑制mTORC1，阻断PI3K/AKT下游信号，降低S6K1与4E-BP1磷酸化，从而抑制蛋白翻译、细胞增殖与血管生成；同时下调HIF-1α与VEGF表达，削弱肿瘤微环境供血。
免疫抑制作用通过阻断IL-2驱动的T细胞扩增，降低排斥反应风险，因此也用于肾移植、心脏移植后的维持抗排异，剂量为0.75mg每日两次，血谷浓度维持3–8ng/mL。
代谢影响表现为剂量依赖性高血糖、高胆固醇血症；mTOR抑制减少胰岛β细胞增殖与脂肪分解，用药12周内平均空腹血糖可升高0.5–1mmol/L，需同步启用他汀或二甲双胍。
常见不良反应包括口腔黏膜炎（40–60%）、乏力（30%）、腹泻（25%）、皮疹（25%）及非感染性肺炎（8–15%）；口腔护理、含激素漱口水及早期减量可将3级黏膜炎发生率降至10%以下。