普拉替尼胶囊服药方法和剂量如何确定

成人及12岁以上儿童的通用起始剂量为400mg，每日一次，空腹整粒吞服（服药前≥2h、服药后≥1h不进食），以保持血药浓度稳定并减少食物干扰。若出现不可耐受的不良反应，按阶梯式减量：首次降至300mg，再次降至200mg，最低可至100mg；仍不能耐受者永久停药。漏服当日内尽快补服，次日恢复原计划；呕吐后不追加剂量，按原计划继续下一次给药。与强效CYP3A抑制剂合用时，剂量应下调至200mg；若必须联用强效CYP3A诱导剂，则从第7天起剂量翻倍至800mg，并在停用诱导剂14天后恢复原剂量。

2025年普拉替尼继续位列国家医保乙类目录，报销比例40%–60%，各地略有差异；患者需提前在医保定点医院完成基因检测及审批，方可享受实时结算。慈善援助项目与商业补充险并行，低保/特困人群可申请额外减免，降低长期用药负担。政策同时要求RET融合阳性报告作为医保支付前置条件，未检测或阴性者不予报销。

间质性肺病/肺炎：一旦出现呼吸困难、咳嗽、发热，立即停药并评估；1–2级可减量再挑战，3–4级永久停药。
高血压：治疗前血压需控制≤130/80mmHg；3级高血压经最佳治疗仍持续者暂停用药并减量，4级永久停药。
肝毒性：基线及每4周监测ALT/AST；3–4级异常者暂停，每周复查至≤1级后按减量方案恢复，复发者永久停药。
出血事件：3–4级出血立即停药，恢复后减量；危及生命者永久停药。
伤口愈合：择期手术需提前至少5天停药，术后至少2周且切口完全愈合后方可重启治疗。
胚胎-胎儿毒性：育龄患者用药期间及停药后至少2周须采用非激素高效避孕；妊娠期禁用，哺乳期暂停哺乳。
药物相互作用：避免与圣约翰草、利福平、克拉霉素等强CYP3A诱导剂或抑制剂同用；必须合用时按前述方案调整剂量并加强监测。