顺铂注射液耐药换什么药

顺铂注射液耐药换什么药

1. 非铂化疗方案：如紫杉醇+吉西他滨、紫杉醇+异环磷酰胺，用于头颈鳞癌、非小细胞肺癌的二线治疗，中位无进展生存期约3-4个月。
2. 靶向或免疫联合：PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）单药或联合CTLA-4抑制剂，在PD-L1阳性复发头颈鳞癌中客观缓解率可达15%-25%，且与顺铂无交叉耐药。
3. 新型纳米制剂：顺铂脂质体Lipoplatin、顺铂+PARP抑制剂共载脂质体，可通过抑制外排泵(ATP7B、MRP2)和增强DNA断裂累积，在体外将耐药卵巢癌细胞IC50降低4-6倍。
4. 中药辅助逆转：参芪扶正注射液10mL/L预处理A549/DDP细胞，可将顺铂IC50从176.2µmol/L降至30.3µmol/L，机制与下调MDR1、LRP表达有关，裸鼠成瘤实验显示瘤体缩小>50%。

顺铂注射液耐药有哪些表现

• 生化层面：疗程中癌胚抗原(CEA)、CA-125或循环肿瘤DNA(ctDNA)下降<50%即反弹，提示原发耐药；若初始下降>50%后6个月内再次升高，属于获得性耐药。
• 影像层面：RECIST 1.1标准下靶病灶缩小<30%或增大≥20%，或出现新病灶；PET-CT显示SUVmax下降<25%亦视为代谢耐药。
• 临床征象：原发症状（疼痛、出血、气道阻塞）重新加重，体重下降>5%，出现远处新转移（如顺铂耐药卵巢癌易伴腹膜新结节）。
• 副作用减轻：恶心、耳毒性等顺铂相关毒性明显减轻，常提示细胞内药物浓度不足，是潜在耐药信号。

顺铂注射液需要空腹吃吗

• 给药前30min需静脉推注5-HT3受体拮抗剂+地塞米松，必要时加NK-1拮抗剂，预防急性呕吐发生率由>90%降至20%以内。
• 滴注前后分别给予1-2L等渗盐水持续水化，维持尿量>100mL/h，减少肾小管顺铂蓄积；整个过程禁食4h可减少误吸风险，但不禁水。
• 若患者需口服辅助药物（如止吐、护胃），建议餐后服用，以减少胃部不适；对顺铂本身而言，口服生物利用度极低，临床无口服制剂，因此饮食状态不影响其系统暴露。