帕博利珠单抗的功效和作用

帕博利珠单抗（Keytruda）通过阻断PD-1与PD-L1/PD-L2的结合，解除肿瘤微环境对T细胞的抑制，从而重启机体自身免疫杀伤机制。这一免疫检查点抑制策略使其在恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、食管癌、头颈部鳞癌、结直肠癌等20余种实体瘤及血液肿瘤中均显示出持久应答。长期随访数据（KEYNOTE-001/002/006）显示，晚期患者5年生存率最高可达38%，远高于传统化疗的不足10%；同时中位缓解持续时间可超过60个月，提示一旦获益，部分患者可能实现临床治愈。此外，帕博利珠单抗能显著改善癌痛、乏力、呼吸困难等症状，提高躯体、角色及社会功能评分，且毒性谱与化疗不同，3级以上不良反应发生率低于10%，多为可逆性免疫相关事件。值得注意的是，该药尚未纳入我国医保，100mg/4ml规格定价约17918元，年疗程费用接近40万元，需结合慈善赠药或商业保险减轻负担。

2025年国家医保谈判后，替雷利珠单抗（百泽安）100mg/10ml规格统一挂网价降至1253.53元/支，较上市初期降幅超过70%。按照乙类医保70%报销比例计算，患者每支实际自付约376元；若采用常规200mg每3周方案，单次治疗自负752元，全年17个周期总花费不足1.3万元，仅为进口PD-1的1/10。部分地区通过**“惠民保”二次报销**，自付部分可再降30%—50%，年治疗最低现金支出控制在6000元以内，显著提升了药物可及性。需要提醒的是，不同渠道存在1300—2000元的零售波动价，若医院临时缺药，患者外购前应先行备案，避免报销比例下降。

替雷利珠单抗为静脉输注用无菌溶液，无需考虑胃肠道食物干扰，因此餐前或餐后使用均无硬性规定。临床标准做法是在日间肿瘤门诊或住院输液中心完成30—60分钟恒速滴注，输注前后需用0.9%氯化钠冲管；若联合化疗，通常先输替雷利珠单抗，间隔至少30分钟后再给予细胞毒药物，以降低超敏反应叠加风险。患者只需保持常规饮食，避免空腹或过饱导致恶心、低血糖等不适；若出现免疫相关胃肠毒性（如腹泻≥3次/日），则需在专科医生指导下临时调整饮食结构，而非改变用药时机。简而言之，进食状态不影响替雷利珠单抗疗效与安全性，真正需要关注的是按时足量输注及输注后1小时内的生命体征监测。