卡瑞利珠单抗医保新规

来源:觅健 2025-04-07 20:10:21

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关键词：卡瑞利珠单抗医保乙类支付价格定点就医医保范围

卡瑞利珠单抗医保新规

截至2025年，注射用卡瑞利珠单抗（商品名：艾瑞卡）已纳入国家医保目录，属于医保乙类药品。作为医保乙类药品，患者在使用时需先自付一定比例的费用，剩余部分由医保基金报销。其医保支付价格为每支（200mg）2576.64元，这一价格较2024年的2850元/支进一步下降。患者在使用卡瑞利珠单抗时，需到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，并且所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。

卡瑞利珠单抗医保适应症

卡瑞利珠单抗的医保适应症涵盖多种癌症，具体包括：

至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤。
既往接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌。
联合培美曲塞和卡铂适用于EGFR基因突变阴性和ALK阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。
既往接受过一线化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞癌。
既往接受过二线及以上化疗后疾病进展或不可耐受的晚期鼻咽癌。
局部复发或转移性鼻咽癌的一线治疗。
不可切除局部晚期/复发或转移性食管鳞癌的一线治疗。
局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。

2025年新增适应症包括不可切除局部晚期/复发或转移性食管鳞癌、局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌。

卡瑞利珠单抗医保报销比例

2025年，卡瑞利珠单抗的医保报销比例因多种因素而异，具体如下：

报销比例：一般为50%-70%，具体比例因地区、参保类型（职工医保或居民医保）、医院级别等因素而有所不同。
自付比例：患者需先行自付15%，剩余部分按医保比例报销。例如，若总价为2576.64元，自付15%后约需支付386.5元，剩余部分按70%报销，最终自付约750元/支。
职工医保：在不同级别的医院，自付比例有所不同。一级及以下医院自付比例通常为6%，二级医院为9%，三级医院为12%。
居民医保：连续参保的居民医保参保人员在大病保险的最高支付限额上会有所提高。