防止乳腺癌术后复发，至少坚持5年

乳腺癌的发生与雌激素水平密切相关，内分泌治疗的作用就是阻断或抑制雌激素生成，预防乳腺癌复发；

最新研究表明，乳腺癌复发高危人群应坚持10年内分泌治疗，中药辅助治疗可缓解药物副作用；

中国乳腺癌患者生存率低于西方国家，患者依从性差、住院治疗后失访率高是重要原因。

姚贝娜走了，有人不明白，她明明已接受了乳房切除手术，为何还是躲不过死神的胁迫；有人惋惜，不久前还看见她在荧幕上健健康康地高歌，怎么病情突然就急转直下……

事实上，在中国与姚贝娜有着相似经历的乳腺癌患者不计其数。

手术，其实并非乳腺癌治疗的终点，它或许仅仅是个开始。有研究指出，乳腺癌术后起码要坚持5～10年的后续治疗，才能降低复发的风险。


文/广州日报记者黎蘅

案例：做完手术化疗，还得再治5年

今年46岁的周女士去年发现得了乳腺癌，经历了手术和历时半年的化疗后，她的病情基本得到控制。

然而正当她以为可以松一口气的时候，主治医生却告知：等待着她的还有未来5年的内分泌治疗。

对此，周女士的第一反应是：5年？岂不是很辛苦？长期吃药会不会很伤身体？

周女士对内分泌治疗的反应代表了很多中国乳腺癌患者的态度。“她们的担心无可厚非。因为中国大多数乳腺癌患者对内分泌治疗的认识都非常有限。”广东省第二中医院乳腺科主任郭智涛指出，事实上，内分泌治疗如今已经是“乳腺癌持久战”不可或缺的一部分。“它对预防乳腺癌的复发起着非常重要的作用。作为医生，我们必须让病人真切地明白，内分泌治疗是个机会，不是种负担。”


内分泌治疗：抑制雌激素生成预防乳腺癌复发

在郭智涛负责的乳腺科里，登记了1000多名乳腺癌患者的资料，目前大部分正在坚持内分泌治疗。“然而一开始在病理结果出来时，我们告诉她：你术后要做5年以上的内分泌治疗，大多数病人的第一反应都是抗拒的。首先是觉得治疗周期这么长，很辛苦。其次是担心长期服药会有副作用。”

乳腺癌患者为什么要接受内分泌治疗？

郭智涛指出，乳腺癌是目前治疗效果最好的癌症之一，只要成功控制复发风险，85%以上的早期乳腺癌患者可以获得很长的生存期。

但是乳腺癌一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。其中，乳腺癌手术后5年内是复发高危险期，而术后1至3年风险最高。

是什么导致了乳腺癌的复发？

“‘元凶’就是雌激素。”郭智涛解释说，乳腺癌是和雌激素水平相关的疾病，雌激素水平高是导致乳腺癌复发的危险因素，而内分泌治疗药物的作用就是阻断雌激素的作用或抑制雌激素的生成，抑制肿瘤细胞的生长。

根据大规模的国际临床研究显示，病理结果ER阳性患者的内分泌治疗有效率为50%~60%；ER、PR双阳性者高达70%；若ER、PR、PS2蛋白表达均为阳性，内分泌治疗的敏感性更高。

“随着新的临床试验的进展，新的研究数据开始指导新的临床决策，五年的标准内分泌药物治疗时间正在被修改，患者可能需要接受更长的内分泌药物治疗时间，以得到更长的无疾病生存期。”郭智涛说，像淋巴结阳性、年轻女性等复发的高危人群，内分泌治疗的时间甚至要延长到10年。

患者依从性差，影响整体生存率

5年，甚至10年，能坚持下来的患者有多少？

目前我国北京、上海、广州等大城市的正规医院里，乳腺癌的治疗理念、方法和药物基本已经与国际同步。“国外刚获批上市的新药，国内很快也能用到。”但目前中国乳腺癌患者的生存率与西方发达国家相比，还有相当大的差距。患者依从性差正是其中的重要原因。

郭智涛说，内分泌治疗的周期长达5~6年以上，即便是不需要内分泌治疗的患者，其随访也是终生的。“为了早期发现复发转移征象，所有的乳腺癌患者在术后三年之内，我们都建议每半年行一次全身检查，而术后3年则每年行一次全身检查。”

但中国公立医院的现状是，随访系统尚不成熟，很多的所谓随访工作，只是形式上的、任务式的、问候式的，不能真正起到健康管理的作用。

而主管医生，由于繁重的临床工作，往往在病人不来就诊的时候也渐渐淡忘了该病人的存在，更别说主动随访了。

对于病人来说，大多数人对医务人员的依赖仅仅集中在手术、化疗阶段，但进入内分泌治疗及随诊阶段后，很多病人因为身体及心理的康复，渐渐就会对自己的健康状况放松警惕，与医务人员失去联系，期间可能因为缺乏专业的指导而擅自停药。

为了提高患者的依从性，广东省第二中医院乳腺科近年来尝试了一种“病友义工管理乳腺癌康复病者模式”，在医务人员及其他专业人员的指导下，通过系统培训病友义工，选举有专长、热心的病友成为小组组长、将偌大的病人群体划分为20人到30人的小组。

小组在组长的带领下开展各项活动，包括小聚会、外出旅游，小组内互相探访支持等。“医务人员作为俱乐部的医疗顾问，根据组长反映的情况，定期对典型个案或有需要的病友进行个别辅导；同时对大家普遍反映的医疗上的问题，开展专题小组解答会，例如新发，复发乳癌病友会、Her-2阳性乳癌病友会等。”

郭智涛说，自从实行了这套管理模式，病友之间、医患之间有了一条紧密连接的纽带，“大家关系融洽，互帮互助，病友都很乐意留在这个大家庭里，所以这几年我们科1000多名乳腺癌患者的失访率一直控制在5%以内，比以前大幅减少。