复发、感染、营养不足……周晓俊教授破解结直肠癌治疗及康复难题 | 多彩人生

周晓俊教授：该患者确诊乙状结肠癌后完成根治手术，病理分期为II期，在肿瘤分期体系中，II期整体预后相对良好。但患者术后一年便出现肝脏单发转移，得益于长期规律复查，转移病灶在体积较小时被及时发现，并通过微创手术完整切除，整体治疗效果相对理想。

首先针对复发率问题，临床数据显示，约30%的结肠癌患者术后会出现肝转移，术后三年是转移高发阶段。该患者已经发生过肝转移，即便病灶完整切除，后续再次复发、新发转移的风险会明显升高。因此后续需严格遵循复查要求，保持每三个月一次的规律随访，做到早发现、早干预。

其次是化疗之外的防复发方式。该患者初始为低危II期结肠癌，按照诊疗标准，原本无需术后辅助化疗，但未干预的情况下依旧出现远处转移，病情直接进展为IV期。相较于普通术后患者，该人群需要强化化疗方案与随访管理。除此之外，提升自身机体免疫力，做好全身状态调理，也能够在一定程度上降低肿瘤复发风险。

最后为饮食与运动的相关建议。患者先后经历肠道肿瘤根治术与肝转移瘤切除术，若进食、排便恢复正常，日常饮食可逐步恢复至术前常规状态。若存在营养不良问题，需及时干预纠正。日常饮食需遵循高蛋白、高膳食纤维、低脂肪的原则，坚持少食多餐，维持排便通畅，保证维生素及各类营养素均衡摄入，避免因营养不足导致免疫力下降，进而增加复发隐患。

运动方面，术后身体条件允许时需尽早活动，术后早期即可下床步行，居家休养期间可适度进行家务劳动。术后满一个月，可逐步开展耐力训练、轻度力量训练，餐后散步也是适宜的运动方式。切忌长期卧床静养，长期缺乏活动会影响身体恢复，不利于免疫机能稳定。

患者二：男性，70岁，乙状结肠癌，术后8个月，反复出现腹痛、腹胀、排便不畅现象；术后曾出现过吻合口漏，保守治疗后愈合；目前肠镜示吻合口狭窄。

咨询问题：吻合口狭窄如何处理？扩张还是再次手术？反复出现不适是否影响免疫力与预后？

周晓俊教授：该患者为60岁直肠癌术后造口患者，已完成辅助化疗，手术与化疗的双重打击导致其出现体质虚弱、体重下降、白细胞偏低等一系列不良反应，这些反应均不利于术后康复。其中，白细胞偏低、易疲劳等症状与化疗后骨髓抑制密切相关，骨髓抑制主要是化疗药物影响造血功能所致。临床上已有多种药物可帮助修复骨髓损伤，如白细胞减少时可使用升白细胞药物，血小板减少时可使用升血小板药物。

关于化疗后骨髓抑制、免疫力低的调理，除了针对性使用升血细胞药物外，还可通过增强免疫力的药物进行调理，如胸腺法新，该药物可调动体内免疫淋巴细胞、增加淋巴细胞数量，通过双向调节作用，帮助机体改善不适、缓解化疗带来的不良反应。

关于增重与恢复体力的饮食、运动方案，饮食方面，只要患者无肠梗阻、无腹泻，能正常排便，就应尽可能增加营养，甚至可通过肠外营养");">补充（如营养粉制剂）帮助增重，临床中也常建议患者出院后每周增重一斤，逐步恢复体质。运动方面，不建议长期卧床，长期卧床易导致老年患者出现下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、肺部感染等问题，反而会降低抵抗力。建议患者进行适当活动，如慢走、散步、做轻度家务等，逐步恢复体力。

周晓俊教授：该患者2024年行直肠癌手术，术后完成8次标准化疗，近期确诊直肠癌肺寡转移");">并接受肺中叶全切术，结合其病情，术后仍需进行适当的维持或巩固治疗。首先，需对本次肺部转移结节进行免疫组化及分子病理检测，明确结节性质；若确诊为直肠癌相关肺转移，需考虑采用针对直肠癌的化疗方案进行巩固治疗。此外，手术切除转移灶及前期化疗均会对机体造成较大损伤，在此期间，提升自身免疫力至关重要，可在医生指导下应用增强免疫力的药物，帮助机体对抗损伤、降低肿瘤复发风险。

关于术后偶尔低烧的可能原因，该患者行肺中叶全切术，属于胸腔手术，首先需通过CT或超声检查排除胸腔积液，胸腔积液是术后低烧的常见原因之一。若排查后无胸腔积液，则低烧可能与手术创伤相关，这种情况下，通过提升自身免疫力，可逐步缓解低烧症状。

针对居家恢复的办法，首要的是保证良好的休息与充足的睡眠，避免过度劳累，但并非需要长期卧床不动。其次，可进行适当的活动，如轻度家务、户外散步等，也可根据身体情况进行跑步等运动，促进身体恢复。此外，与家人保持良好沟通、获得家人的安慰与支持，对患者的身心恢复也有极大帮助。

周晓俊教授：首先需明确，该患者确诊为乙状结肠癌合并肝转移，属于IV期肿瘤，此次同期接受了乙状结肠癌根治术与左肝外叶切除术。相较于单纯结肠癌手术，此类联合脏器切除术对患者的创伤打击更大，因此术后恢复与辅助治疗尤为重要。

关于术后辅助治疗，核心目的是预防肿瘤复发，主要包括三方面：一是重视术后营养治疗，为身体恢复和对抗肿瘤提供基础；二是结合术后病理结果，考虑采用标准化疗方案；三是排查局部是否有肿大淋巴结，判断是否需要进行放疗。此外，可在医生指导下使用增强免疫力的药物，帮助患者提升抵抗力，抵御肿瘤侵袭。

关于肠道与肝脏同期切除后的特殊营养支持，因手术创伤较大且涉及肝脏损伤，术后需重点重视营养供给。特殊营养支持主要体现在两方面：一是术后早期患者肠道功能未恢复时，需进行肠外营养，保障身体营养需求；二是针对肝脏损伤，可选用有助于肝脏恢复的药物，同时减少使用对肝脏有毒性的药物，助力肝脏功能恢复。

周晓俊教授：该患者为38岁年轻女性，确诊直肠黏膜内癌（早期癌），虽确诊癌症，但幸运的是得以早期发现并接受了肠镜下ESD手术，术后病理提示切缘干净，这是不幸中的万幸。肿瘤的关键在于早期发现、早期诊断、早期处理，早期处理后其预后与良性疾病类似，但若未能及时干预，病情会逐渐加重。不过，目前患者提供的病理信息仍不够完整，判断是否需要进一步处理，除了确认切缘干净外，还需明确肿瘤切除组织的边缘宽度、浸润深度，尤其是病理下肿瘤突破黏膜肌层的深度。

具体而言，若肿瘤浸润深度在1000μm以内，可认为切除彻底；若浸润深度超过1000μm，结合大数据分析，周围淋巴结转移的概率会升高，此时单纯ESD手术（仅能切除黏膜，无法清扫淋巴结）就不够彻底，需与外科医生沟通，考虑进行肠段切除及淋巴结清扫。关于是否需要化疗，教授明确表示，该患者术后无需化疗，定期观察即可。

关于早期肠癌术后复发风险，若ESD手术切除彻底（切缘干净），术后复发风险并不高，但仍需严格定期复查。肠镜复查建议为：术后每年复查一次，连续三年；若连续三年复查均正常，可延长至每2-5年复查一次。

除肠镜外，术后一年内建议每三个月复查一次，复查项目包括血常规、肿瘤指标，必要时可进行CT检查。因为无论何种癌症，术后1-3年都是复发的高发期，即使是早期肠癌，也需通过定期复查及时排查复发风险，确保术后康复。