这个乳腺癌副作用就藏在血液里！再不控制癌细胞就吃饱了！不是高血脂……
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前段时间，有姐妹说想看关于“血糖”的文章，宠粉的互助君这就来安排上！
01
首先我们来明确一下怎样才算是高血糖[1]：
化疗
一方面，化疗药物（如顺铂、紫杉醇、环磷酰胺等）在杀伤癌细胞的同时也会损伤胰岛β细胞，导致胰岛素分泌减少。
另一方面，为了减轻过敏、恶心等副作用，化疗常常联用糖皮质激素等辅助药物，它们会一边命令身体组织（如肌肉）不要去消耗糖分，一边逼着肝脏把非糖物质（如蛋白质、脂肪）转化为葡萄糖，从而导致血糖升高。
PI3K抑制剂
很多有PIK3CA突变的激素受体（HR）阳性乳腺癌姐妹会吃靶向药去抑制PI3K通路，然而，其不仅参与肿瘤细胞的增殖，同时还调控葡萄糖摄取、糖原合成等。PI3K通路被抑制后，葡萄糖摄取减少，从而导致血糖升高。
内分泌治疗
内分泌治疗会降低姐妹们体内的雌激素水平，从而对全身代谢造成影响，其中包括血糖升高[2]。
抗癌治疗引起的高血糖往往具有可逆性：以PI3K抑制剂为例，在减量、暂停或结束药物治疗后，患者的血糖水平通常会逐步回落，部分患者可以恢复到治疗前的水平[3-4]；含糖皮质激素的化疗方案引起的血糖波动同样如此，研究发现，随着化疗周期结束和激素停用，93%肿瘤患者的血糖会自行回归正常[5]。
因此，姐妹们也不用太担心，对于大多数患者只要好好管理，血糖升高并不是永久性的改变。
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值得注意的是，高血糖不只是治疗的副作用，它反过来也会“滋养”癌细胞（它的生长、成熟需大量葡萄糖支持），促进乳腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭[6]。这也给姐妹们提了醒：早发现、早预防、早管理对控制血糖至关重要。为此，互助君整理了几个血糖管理过程中最常问的问题……
02
怎么早点揪出高血糖
多饮、多尿、多食、体重减少是血糖升高的典型症状，此外还有一些“非典型症状”同样值得姐妹们警惕，比如疲劳乏力、皮肤瘙痒、伤口愈合慢、反复感染（如尿路感染）、视力模糊等。
治疗相关问题
一般临床上会视严重程度来定[4]：轻中度血糖升高优先考虑改善饮食结构、口服降糖治疗（如二甲双胍等），多数情况下血糖都能得到很好的控制。只有在血糖控制困难、出现严重症状的情况下，医生才会考虑暂时延迟抗癌治疗，待血糖改善后继续用药。
降糖相关问题
许多姐妹觉得血糖高了就拼命降、饮食控制得过于严格，结果矫枉过正，殊不知低血糖比高血糖更危险，最初表现为心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力等，严重时可导致昏迷。
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部分中药（如黄连、知母、地黄）确实有一定的辅助降糖作用，但并不能替代西药，也不能替代对治疗方案的调整。而且每一味中药都有其偏性，需要经过专业中医辨证论治（比如知母等清热药不适合寒凉体质的姐妹用），如果想用中药调理，务必到正规中医院肿瘤科或中西医结合科就诊。
饮食控制相关问题
很多姐妹为了控糖，什么食物都不敢吃，结果体重掉了、体力变差，反而会影响后续治疗。其实，控糖≠给食物做减法，而是“做替换”，即用低血糖生成指数（GI）食物替换高GI食物：
图源：留言截图
主食“粗细搭配”：把白米饭、白面条的一半换成糙米、燕麦、藜麦、玉米等低GI的粗粮，这样既能提供能量，又能平稳血糖。
保证优质蛋白：每餐都要有鱼、虾、去皮禽肉、豆腐、鸡蛋等优质蛋白，蛋白质不仅能增加饱腹感，还能帮助稳定血糖，同时还是身体修复的“原材料”。
蔬菜要吃够量：膳食纤维可以延缓糖分吸收，每天保证300-500克的蔬菜，互助君昨天刚刚分享了《春天必吃的时令蔬菜》，姐妹们可以看看。
“吃起来不甜=不升糖”是一个误区，比如淀粉虽然本身没有甜味，经过消化分解后成为葡萄糖，升血糖一样很快。
《中国食物成分表标准版（第6版）》根据GI的高低给食物分了类，互助君整理了一下，需要的姐妹可以自取哦[7]。
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图源：乳腺癌互助圈（数据来源：参考文献[7]）
03
姐妹们，最近血糖都控制得怎么样？有没有自己拿血糖仪测过？来评论区分享一下控糖心得吧！
参考文献：
[1]中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会，重庆市中西医结合学会肿瘤内分泌分会. 肿瘤相关性高血糖管理指南（2021年版）［J］. 中国癌症杂志, 2021, 31(7): 651-688.
[2]Thomas NS, Scalzo RL, Wellberg EA. Diabetes mellitus in breast cancer survivors: metabolic effects of endocrine therapy. Nat Rev Endocrinol. 2024 Jan;20(1):16-26.
[3]Tankova T， Senkus E， Beloyartseva M， et al. Management Strategies for Hyperglycemia Associated with the α-Selective PI3K Inhibitor Alpelisib for the Treatment of Breast Cancer[J]. Cancers (Basel)， 2022， 14(7)： 1598.
[4]《乳腺癌靶向PI3K/AKT/mTOR抑制剂合理用药管理专家共识》
[5]Lewis RS， et al. Hyperglycemia and Glycemic Variability Associated with Glucocorticoids in Women without Pre-Existing Diabetes Undergoing Neoadjuvant or Adjuvant Taxane Chemotherapy for Early-Stage Breast Cancer[J]. Journal of Clinical Medicine， 2023， 12(5)： 1906.
[6]中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤临床研究管理学专业委员会, 中国医师协会外科医师分会乳腺外科专家工作组, 等. 《中国女性乳腺癌患者糖尿病和糖尿病前期管理专家共识》（2024版） [J] . 中华内分泌外科杂志（中英文）, 2024, 18(5) : 593-604.
[7]《中国食物成分表标准版（第6版）》
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坚韧之竹
