怎么预防乳腺癌骨转移？什么时候用，用多久？一文读懂拒绝转移复发
乳腺癌姐妹
互助君，我是绝经后激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者，病友让我多注意骨转移和骨丢失。你说我有必要吗？
觅健互助君
确实应该着重关注骨转移和骨丢失。因为绝经后HR+乳腺癌患者往往要面临双重考验：一是疾病本身可能带来的骨转移风险，二是内分泌治疗及年龄增长导致雌激素水平下降引发的骨丢失和骨质疏松。
乳腺癌姐妹
那我们应该怎么预防骨转移和骨丢失呢？
觅健互助君
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2025年版）表明，乳腺癌骨转移治疗应以全身治疗为主，包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。此外，在抗肿瘤治疗的基础上，还建议联用骨保护药物。
目前，预防骨转移和骨丢失，我们应用双膦酸盐类药物如唑来膦酸、地舒单抗这一类RANKL抑制剂等。绝经后女性本来雌激素就少，骨质疏松、容易骨折的风险就比普通人高，加上乳腺癌内分泌治疗后身体雌激素水平下降，这种风险还会上升[1]。很多病友反馈，吃芳香化酶抑制剂（AI）期间，总感觉腰酸背痛，很可能是骨丢失的信号[2-4]。
唑来膦酸能帮咱们预防骨转移、降低复发风险。研究显示，绝经后早期乳腺癌患者用唑来膦酸做预防，疾病复发、侵袭性复发和死亡的风险都能显著降低，整体骨转移风险能降24%[5]。不管是自然绝经还是治疗后绝经的姐妹，用唑来膦酸都能提高无病生存期和总生存期，减少骨转移的可能[6、7]。
地舒单抗作为一种全人源化单克隆抗体，可通过高亲和性和特异性结合RANKL，抑制破骨细胞的分化、功能和存活，减少骨破坏，打破肿瘤骨转移恶性循环，抑制过度骨吸收，减少骨破坏[8]。
图源：摄图网
乳腺癌姐妹
骨转移真的可以预防吗？我们身边有成功的案例吗？
觅健互助君
身边有位58岁的绝经后姐妹，2020年确诊乳腺癌，她的诊疗和康复经历特别有参考价值，完美体现了规范治疗+做好骨健康管理有多重要。 她是2020年8月，病理穿刺确诊为左乳浸润性癌（III级），左腋窝淋巴结转移。免疫组化及FISH检测后，最终诊断为左侧乳腺浸润性癌伴腋窝转移（IIB期，HER-2过表达型）。
2020年8月至11月，这位姐妹先做了6个周期的TCbHP方案新辅助治疗，过程顺利，肿瘤明显缩小。12月做了左乳癌改良根治术，术后病理显示仅残留少量早期病灶，22枚腋窝淋巴结均无转移。
术后她规范完成1年双靶向治疗、胸壁及相关区域放疗，以及10年来曲唑内分泌治疗。同时为防骨质疏松和骨转移，从2021年1月起，每6个月用一次唑来膦酸，还补充钙剂和维生素D。
截至目前，患者术后无病生存已超56个月（近5年），骨密度改善，无复发转移迹象[9]。
乳腺癌姐妹
那乳腺癌患者为啥要补钙和维生素D？怎么补才对？
觅健互助君
咱们都知道，骨健康管理是乳腺癌康复全程的重中之重，而钙剂和维生素D就是“黄金搭档”，两者一起用效果才最好。《乳腺癌骨健康全周期管理规范》里也说，不管咱们骨丢失风险是高是低，改善生活方式+补充钙和维生素D都是基础，缺一不可[10]。
先说说补钙：充足的钙能减少骨丢失，帮助骨骼吸收营养。咱们国内的标准是50岁以上中老年女性，每天补800毫克元素钙[11]。平时可以多吃点奶制品、豆制品，再搭配钙片，就能满足需求了。
维生素D是钙的“搬运工”，能帮着钙更好地被身体吸收，还能维持骨骼强度、增强肌力，减少摔跤骨折的风险。《维生素D营养状况评价及改善专家共识》表明[12]，对于一些特殊人群（如孕妇、老年人）应根据具体情况补充维生素D制剂约400-800 U/d，目标是让血清25羟维生素D水平保持在20μg/L以上[13]。天气好多晒晒太阳，也能帮助身体合成维生素D[14]。
图源：摄图网
最后想提醒各位姐妹，骨健康管理要贯穿康复全程，定期查骨密度，跟着指南和医嘱规范用药，把“骨骼防线”筑得牢牢的，才能安安稳稳享受高质量的生活呀！
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