医生说我不用怕！虽然它爱往脑袋里“钻”，但很多乳腺癌姐妹做对了治疗，都活得很好……
HER2 阳性乳腺癌因其侵袭性强、复发风险高，易引发脑转移，一直让觅友们格外牵挂。如何早发现、早干预、用对治疗，拦住想扩散到大脑的癌细胞？
01
癌细胞是这样在大脑“扎根”的
李教授您好，乳腺癌脑转移严重影响患者长期生存，不同类型乳腺癌的脑转移发生率与预后差异显著，想请您进一步展开讲解；同时癌细胞是如何突破重重障碍，最终到达大脑并成功定植的？
乳腺癌是全球女性恶性肿瘤发病率第一，我国发病率也随生活水平提高逐年上升。现在诊疗技术进步了，患者生存期明显延长，五年生存率能到80%-90%[1-2] ，但活得久了，脑转移的情况也更常见了。
02
做好病程管理，脑转移也不怕
张教授您好，我们已经知道HER2阳性乳腺癌患者是脑转移高危人群，且其脑转移发生后患者生存期显著缩短。那在“防大于治”理念下，如何通过有效治疗手段降低其脑转移风险，并提高总体治愈率呢？
大家关心的HER2阳性乳腺癌脑转移预防问题，其实早期乳腺癌初始就发生脑转移的概率很低，仅部分局部晚期患者可能在筛查时发现，比例也不高。
李教授，如今高复发风险HER2阳性早期乳腺癌治疗不断升级，用药也更加密集和持久，这对患者和医生都是考验。您能否结合临床经验，给觅友们讲讲如何做好全程治疗管理，帮大家更好地顺利度过治疗期？
现在乳腺癌治疗愈发规范，临床研究与药物不断增多，为患者带来福音，但关键在于药物需用到位。若患者不按要求用药、中断治疗，再先进的技术和方案也难起效，临床格外强调规范治疗的重要性。
最近也有很多觅友也问说“新辅助pCR后是否还需强化辅助”，能否请您结合临床案例再详细解答下这个问题？
新辅助治疗后达到病理完全缓解（pCR），并不意味着一定不会复发。从数据来看，这类患者术后复发转移风险虽比未达pCR者低，但仍有约20%的远期风险[3] ，治疗需求尚未完全满足。
03
早诊早治，让长生存不再遥远
临床中常听到医生说“早发现、早治疗”很重要，这对于脑转移患者来说更是如此。能否请您分享一个因及时发现脑部异常、迅速开展干预，最终实现病情良好控制的案例？同时也希望通过这个案例，为我们详细介绍乳腺癌脑转移的常见信号？
虽然作为乳腺外科医生，主要接诊的是早期乳腺癌患者，接触脑转移病例比肿瘤内科少，但通过多学科讨论也常遇到这类患者。早期脑转移患者大多没明显症状，尤其是病灶小、不在关键脑功能区时，多靠定期复查筛查发现。
医学发展让应对脑转移不再束手无策，局部治疗更精准、全身药物也在升级。想请教张教授，当前在应对HER2阳性乳腺癌脑转移上，我们已掌握了哪些“有力武器”？
即使出现乳腺癌脑转移，大家也不用慌。我曾接触过一位患者，确诊孤立性脑转移后，手术切除病灶并做全脑放疗，未用靶向药，仅靠提升免疫力，至今已六七年未出现问题，这能给大家一些信心。
04
觅友疑惑，医网打尽
我今年55岁，去年7月确诊HER2阳性乳腺癌，行左侧乳房切除术，病理分期T2N2a（腋窝 3/25、胸肌间 2/2、第3群1/10、左腋窝前哨 4/5淋巴结转移）。已完成化疗、放疗及多程双靶治疗，目前复查正常，仅剩1次双靶治疗。想请问双靶结束后是否需马上服奈拉替尼，或用其他药强化巩固？国内外有无更新方法 / 药物预防复发转移？
该患者是局部晚期乳腺癌，结合年龄来看大概率是绝经后人群，最初可能觉得分期早未行新辅助治疗，直接手术，但术后发现淋巴结转移较多，那后续用双靶治疗是合适的。并且用奈拉替尼再进行1年的强化辅助是很有必要的，能降低复发风险。
我是HER2阳性早期乳腺癌，已经完成了曲妥珠单抗的靶向治疗，想问没有淋巴结转移还需要吃奈拉替尼强化治疗吗？
给到信息不够多，所以要先明确之前用的是曲妥珠单抗单靶，还是曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶治疗。若只用了单靶，研究显示[4]后续用奈拉替尼强化辅助治疗，无病生存率（IDFS）绝对获益约2.5%。
05
写在最后
感谢二位教授的精彩解答！相信通过今天的直播，觅友们对HER2阳性乳腺癌的诊疗已有更深入的认识。大家无需惧怕脑转移——如今有小分子靶向药物、精准放疗等手段，能有效防治，它绝非“不治之症”。
专家介绍
专家
李兴睿 教授
专家
张鑫丰 教授
辽宁省肿瘤医院 乳腺外科副主任 主任医师
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