乳腺癌治疗后，脂肪总爱找上这个器官！专家说，到了这两个节点，治疗一定不能再拖了……

乳腺癌互助君

来源:觅健 2025-10-10 19:30:00

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关键词：肝脏内分泌治疗

觅友问

都知道高脂、高糖饮食对乳腺癌患者不好，我平时吃的都挺健康的，没想到最后还是得了脂肪肝，这是怎么回事？

在激素受体（HR）阳性乳腺癌患者的长期治疗中，脂肪肝作为其常见副作用之一，为姐妹们带来不少困惑。为此，觅健诚邀上海长海医院甲乳科李恒宇主任为我们分享脂肪肝的相关知识，从医学机制到日常管理，全方位为大家答疑解惑！

乳腺癌患者怎么这么容易得脂肪肝

觅健互助君：不少接受内分泌治疗的HR阳性乳腺癌患者会患有脂肪肝，能否请您讲解一下其背后的形成原因？除了内分泌治疗，HR阳性乳腺癌患者还存在哪些脂肪肝的高危因素？

李恒宇主任

脂肪肝是一类代谢相关疾病，即使在普通人群中，发病率也在逐年升高。

正常情况下，雌激素会促进肝脏在细胞表面合成脂蛋白受体，血液中的脂蛋白和它结合之后，才能在血液中继续运输，将血脂维持在正常水平。HR阳性乳腺癌患者因为接受内分泌治疗，需要降低体内雌激素水平，这就相当于减弱了分解脂蛋白的能力，在肝脏内造成脂肪沉积，从而形成脂肪肝。

其机制可以简单理解为：体内脂肪含量过多，但消耗不足，导致脂肪异常堆积在肝脏。因此，除了内分泌治疗，高脂饮食、缺乏运动、酒精等打破脂肪摄入和消耗的平衡的行为，均属于高危因素。

脂肪肝预防，医生、患者各自有妙招

觅健互助君：从医生角度来说，您在HR阳性乳腺癌的临床治疗中是如何做到既保证抗肿瘤疗效又控制脂肪肝风险的？请您为我们分享您的临床经验。

李恒宇主任

1）个性化选择药物

在制定治疗方案时，我们会尽量选择对脂质代谢影响较小的内分泌药物。因为内分泌治疗的持续时间往往长达5-10年，如果药物对血脂影响大，长期累积会增加脂肪肝风险。

2）治疗前先做“基线评估”，防患于未然

在治疗前可以先评估患者的血脂情况和肝脏状况。如果血脂已经偏高，就会提前使用降脂药物；如果已经存在脂肪肝，就需要采取保护肝功能的措施。

轻度脂肪肝往往是可逆的，因此我们会鼓励患者增加运动，改善生活方式。如果是重度脂肪肝，就要特别警惕与肝炎、肝硬化等疾病叠加导致的肝功能损伤（因为很多药物都需要通过肝脏代谢）。

觅健互助君：从患者角度来说，在HR阳性乳腺癌患者的日常管理中，应从哪些方面着手调整饮食与运动习惯，以有效预防脂肪肝的发生？

李恒宇主任

在饮食方面，首先，对于脂肪肝高危人群，建议低脂饮食，减少油炸、肥肉等高脂食物；此外，还需要控制每日的热量摄入，避免热量过剩转化为脂肪储存；而且还要减少过量糖类和精制碳水，因为糖类摄入过多同样会转化为脂肪。

在运动方面，推荐快走、慢跑、游泳、瑜伽等有氧运动，这些运动可以促进脂肪分解和消耗，改善代谢情况。

此外，建议患者在营养师指导下进行饮食管理，或者借助手机App记录饮食和运动情况，科学规划每日热量和营养结构。不同的人，其能量缺口是不一样的，因此饮食和运动方案要因人而异，做到个体化管理。

脂肪肝到这个程度，就该好好治了

觅健互助君：有些患者觉得脂肪肝“不疼不痒”，只是个良性问题，不会影响肿瘤治疗和预后，因此只需少吃点油就行。您怎么看？是否存在需要医学干预的“临界点”？

李恒宇主任

这种认识是不全面的。肝脏是人体重要的解毒器官，也是乳腺癌最常见的转移部位之一。脂肪肝不仅影响抗癌药物的代谢和解毒功能，还可能改变肝脏微环境，增加肿瘤转移的风险。

因此，脂肪肝绝不是“小问题”，我们通常把干预的关键点放在两个方面：

影像学：一旦超声提示有轻度脂肪肝（肝/脾密度比值为0.7-1.0，比值越低，肝细胞脂肪含量越高），就应立即干预，因为此阶段是可逆的。

血液学：如果出现血脂异常（血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇过高），尤其是伴随肝功能指标异常，也应尽早使用降脂药物并配合生活方式干预。

此外，如果出现乏力、食欲下降、右上腹隐痛、皮肤发黄等症状，则可能提示肝功能受损，需要尽快去医院完善相关检查。

觅健互助君：如果患者本身就有肝脏疾病（如肝炎或肝硬化），同时又是脂肪肝的高危人群，临床上如何制定个性化治疗方案呢？

李恒宇主任

对于这类患者，临床上需要综合考虑多个因素。我们首先要调整可能导致血脂异常的内分泌药物，同时配合降脂治疗（如常用的他汀类药物），并动态评估疗效。

在早期，生活方式干预依然是首选。如果病情较严重，就需要同时使用保肝药物并定期复查肝脏超声，防止肝功能进一步受损（因为肝脏既是乳腺癌常见转移部位，也是药物代谢的主要器官）。必要时，我们会建议进行磁共振检查，以便更清晰地评估肝脏情况。

在我们医院，乳腺科通常会和肝病科、营养科等学科密切合作：乳腺科主攻抗肿瘤治疗，肝病科医生在肝脏评估和保肝治疗方面经验丰富，营养科可以提供个性化饮食指导，帮助患者科学控制血脂。这种多学科诊疗（MDT）模式可以整合不同学科的优势，为患者提供全方位的诊疗支持，既保证乳腺癌治疗的疗效，又能最大限度减少副作用和并发症。