从肝癌治疗选择到术后管理，刘作金教授为您详解肝移植那些事儿
01.确诊肝癌后该如何规范治疗？
04.肝移植术后如何科学管理，提升治疗效果？
肝脏作为人体的 “超级工厂”，其健康至关重要。每年的7月28日是世界肝炎日，旨在提醒人们关注肝脏健康，远离肝癌风险。随着医学技术的进步，肝移植已成为治疗肝癌等终末期肝病的重要手段。本期【专家云课堂】特邀重庆医科大学附属第二医院肝胆外科刘作金教授，围绕肝癌肝移植治疗和康复相关的问题进行了详细解读，为肝癌患者和家属带来更多希望之光。
肝癌治疗需结合肿瘤特点与患者自身情况，肝移植是终末期肝病的重要治疗手段，能消除肝癌发生背景，但有严格标准。
适合肝移植的包括终末期肝衰、重度肝硬化伴严重并发症及符合特定标准的肝癌患者，术前需评估准备。
术后需定期随访，监控药物、器官功能等，降低复发风险需贯穿全过程，患者还应注重改善免疫功能。
我国是乙肝大国，乙肝相关肝癌的发病率较高，但随着乙肝预防接种的普及，这一情况有所改善。不过，随着国民生活水平的提高，近年来非酒精性脂肪肝、酒精性肝病等导致的肝癌发病率呈上升趋势。肝癌虽然可怕，但我们要认识到肝癌并非生命终点，目前已有多种治疗手段可供选择。肝癌规范治疗需结合两方面：一是肿瘤本身特点，如大小、部位、是否有血管侵犯等；二是患者自身背景，如肝硬化程度等。
有些患者的肿瘤虽然很小，仅一两公分，但由于肝硬化程度极为严重，这类患者选择肝移植可能会更有利于长期生存；而有些患者的肿瘤虽达二十几公分，但通过靶向治疗、免疫治疗等综合药物治疗后，肿瘤可能缩小，若剩余肝脏体积足够，便可进行肿瘤切除，甚至能通过腹腔镜微创手术完成；此外还有射频消融、微波消融、冷冻消融等多种治疗方式，结合中医辅助治疗，很多患者都能获得较长的生存期。
肝移植对肝癌患者的最大优势在于能消除肝癌发生的背景。例如，对于患有严重脂肪肝或肝硬化的肝脏，更换整个肝脏后，肿瘤的再发或复发几率会相对降低。但肝移植有非常严格的标准，移植后患者需长期服用抗排异药物，而这类药物会影响机体的细胞免疫，进而增加肿瘤复发的风险，所以肿瘤复发风险过高的患者并不适合进行肝移植。患者需到专业肝癌诊疗中心或 MDT 团队获取综合治疗意见，也可参考国内外的肝癌治疗路线图。
肝移植是终末期肝病唯一有效的根治性治疗方案。肝脏功能极为特殊，不仅负责解毒，还承担着关键的合成功能，目前的人工肝技术尚无法完全替代其作用。因此，所有终末期肝病患者都可能成为肝移植的适应人群：
各种原因导致的急性、慢性肝功能衰竭；
伴有严重并发症（如大量腹水、上消化道出血）的重度肝硬化患者；
符合特定标准的肝癌患者，例如肿瘤大小、数量符合米兰标准、中国杭州标准、华西标准等规范的病例。
不过，肝移植费用较高，且肝源（亲属捐献或遗体捐献）宝贵，国家对肝移植有严格的准入标准和管理规范，需通过专业移植中心评估确认适应证。术前评估和准备包括：
对终末期肝病患者，需在有效时间内进行保肝、抗病毒等对症支持处理；肝癌患者在等待肝源期间，可能需要介入治疗、靶向治疗等手段控制肿瘤进展；
若使用过免疫治疗药物，需确保经过足够洗脱期，避免短期内移植引发严重排斥反应；
术前需到专门移植中心完成相关检查，评估是否适合移植，并进行肝移植登记，获取登记码后等待肝源。
在肝移植的费用保障方面，国家层面已通过医保（包括新农合、职工医保等）为患者提供了有力支持，帮助缓解经济压力。
目前肝移植费用已大幅下降，平均约 40-50 万元，主要包括两部分：
供体相关费用，各地标准不同，需自费；
其他费用可通过医保报销，如术后抗排异药物、相关检查等多已纳入医保。
各地有相应的医保政策支持，以重庆为例，肝移植可认定为特病，每月在无严重并发症的情况下，费用较低（通常几百到1000多元）。建议患者提前了解当地医保政策，商业医疗保险也可作为补充，但需在健康时购买。
肝移植手术成功只是第一步，术后管理至关重要，尤其是必须定期到医院随访，这是保障移植效果的关键。术后随访的核心目的包括以下几点：
监测免疫抑制剂（如 FK506）血药浓度，复查肝肾功能（抗排异药物可能损伤肾功能）；
术后患者因使用免疫抑制剂，感染风险高，需定期回院随访监测；
血管吻合后可能出现栓塞、血栓等并发症，影响胆道血供，需通过彩超等检查监测，避免严重后果；
如乙肝患者需规范服用抗病毒药物，儿童肝移植因血管细，需特别关注血管并发症。
医院通常会为患者提供随访手册，患者需严格遵循随访计划，避免因忽视随访导致肝功能衰竭等严重后果。
数据显示，肝移植患者中约50%为肝癌患者，其中50%可能在5年内复发，但至少50% 的患者可存活5年以上，而通过规范治疗和定期随访能提高生存率。总体来看，降低肝癌复发风险需贯穿术前、术中、术后全过程：
术前：对未达移植标准的患者，通过介入、靶向治疗等手段缩小肿瘤，达到标准后再手术，减少复发风险；
术中：手术中需避免对肿瘤的过度挤压，尤其是较大肿瘤，可采用原位切除等技术，最大限度减少肿瘤细胞扩散风险，为术后康复奠定基础；
术后：选择有抗肿瘤效果的抗排异药物；乙肝或丙肝患者需加强抗病毒治疗，维持肝功能稳定；定期随访，发现微小病灶及时处理。
恶性肿瘤的发生发展与机体的免疫功能密切相关。对于肝癌患者来说，由于肿瘤本身加上治疗方式的影响，普遍存在免疫力低下问题。因此肝癌患者术后要重视改善免疫功能，降低肿瘤复发风险。除了通过均衡饮食、适当运动、规律作息等途径，患者还可以在医生的建议下适当使用一些免疫调节剂如胸腺法新，提升机体免疫功能，降低复发转移风险从而改善预后。
Q1：多发性肝癌患者，病灶超 3 个且最大直径 3.2cm，没有发现血管侵犯或癌栓，肝硬化情况严重，是否适合肝移植？
重视肝脏健康至关重要，而肝移植手术早已不是过去那种遥不可及的 “救命奢侈品”。如今，它已成为各类终末期肝病患者重获健康的希望。我们治疗的目标，不仅仅是通过各种手段延长患者的生命，更要让他们的生命重新焕发光彩，拥有尊严与温度。我坚信，在国家的政策支持、医患的共同努力下，绝大多数患者都有机会迎接健康的每一天。
每一位患者的康复，都离不开亲人的关怀、患者自身的坚持，以及医护团队的全力付出。让我们一起加油！
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