肺癌病理报告中的几个加号“+”竟是治疗密码，一文教你看懂！

科普君

来源:觅健 2025-08-15 18:35:02

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关键词：免疫治疗靶向治疗肺鳞癌ALK

当医生拿着报告说“需要加做免疫组化”，你是否会产生疑惑：已经做了病理检查了，为什么还要再花几百元做免疫组化，是非做不可吗？

今天一文带你读懂肿瘤诊疗中的“金钥匙”——免疫组化，它的具体结果决定癌症患者能否用上救命的靶向或免疫药物。

免疫组化和报告中的“符号密码”

免疫组化检测的核心原理是“抗原与抗体特异性结合”：肿瘤细胞会表达一些特定的蛋白，这些蛋白就是抗原（好比通缉犯），为了针对性找到它，我们设计出可以特异性结合它的一抗（好比侦探），侦探携带有信号标记的二抗（好比信号枪），我们就能在显微镜下观察到肿瘤细胞在哪里，以及有多少。

图片来源：免疫组化检测原理图（自制）

癌症患者治疗实践中，需要检测的免疫组化标志物很多（比如PD-L1、Claudin18.2、HER2等）。

免疫组化的结果常以“+”表示阳性（说明存在该抗原），以“-”表示阴性（说明不存在该抗原或者低于检测阈值）。一般会用加号“+”的个数来表示阳性的强度，如“+++”表示强阳性。

有的抗体检测结果需要其他检测手段辅助确认，比如HER2是乳腺癌及胃癌中常见的标志物，若HER2是“+++”，则认为是强阳性，可用曲妥珠单抗等靶向药进行治疗，若结果是“++”，一般认为是弱阳性，还需再用FISH（另一种检测方法：荧光原位杂交法）进行验证，若FISH也是阳性，则可推荐曲妥珠单抗等进行治疗。

下面，我们以肺癌为例，详细阐述免疫组化与癌症治疗的关系。

免疫组化与癌症治疗

“确诊癌症后，我一度以为，等待我的只剩痛苦和死亡。”已经和癌症抗争4年的赵女士回忆道，刚确诊肺癌时的恐惧和愤懑记忆犹新，但此刻，更多的是对未来的美好期待。

通过免疫组化检查，赵女士被确诊为肺腺癌伴ALK蛋白阳性，及时服用靶向药物克唑替尼治疗后，她的病情得到了有效控制，实现了与癌症“和平共处”。如果不说，旁人很难看出她是位癌症患者。回顾赵女士的诊疗之路，我们看到了免疫组化检测带来的“治愈”希望。

在非小细胞肺癌治疗中，免疫组化扮演着关键的作用，通过对不同标志物的检测，为患者打开生存之门。下面，我们具体来看看它都有哪些作用：

1. 帮助确认肿瘤“身份”

形态模糊的肿瘤细胞如同戴着川剧变脸的“面具”，增加了辨认难度，此时，免疫组化可以帮助医生揭开层层“面具”，确认肿瘤细胞“身份”，辨别其亚型（鳞癌、腺癌等）。

比如：细胞角蛋白标记能区分腺癌与鳞癌，TTF-1、NapsinA阳性多支持诊断为腺癌，而p40、p63阳性则指向鳞癌，指导化疗方案选择。

2. 指导靶向与免疫治疗

靶向治疗和免疫治疗是肺癌重要的治疗手段，能不能用药，该用什么药物，检测说了算。免疫组化能够帮助医生找出是否有敏感治疗靶点，从而指导用药。

| 靶向治疗：

ALK融合蛋白阳性是 ALK 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗有效的重要信号，这类患者接受针对性治疗往往能获得相应疗效；而ROS1融合蛋白阳性则提示，采用ROS1 TKI等靶向治疗方案，可为患者带来生存获益。