当乳腺癌患者吃了好几年的内分泌药后，突然被告知不能报销了

近一个月来，关于依西美坦的讨论声越来越多。

不断有乳腺癌姐妹在互助圈的评论区留言，表示“依西美坦突然不能报销了”或者是“医院买不到了，只能在外面自费购买”。

也有姐妹因此有些疑惑：“是依西美坦没在医保目录了吗？”

但翻开医保目录名单，还能看到依西美坦仍然是在乙类名单里的。

一般来说，药品在医保目录名单里不能报销的情况有三种^[1]：

而这次依西美坦不能报销的困境主要是来自于第三点。

尽管临床指南上绝经后激素受体阳性乳腺癌患者辅助内分泌用药的一级推荐是包含依西美坦在内的芳香化酶抑制剂，

但依西美坦说明书上适应症是：

也就是说，如果是绝经后直接用依西美坦，或者是乳腺癌患者绝经前用药都是超出说明书适应症，这也是为什么医保不给报销的原因。

至于说明书适应症跟不上指南的情况，只能说是非常普遍。因为说明书要修改的流程太长，而临床指南一般都是一年更新一次。

那为什么之前明明能报销，现在又陆续报销不了呢？最主要的原因互助君不便明说，但相信大家已经知道了。

这里压要给姐妹们讲解目前的医保报销模式：DRG付费。

不同于过去的按治疗项目付费方式，DRG付费不是按照所有治疗项目的数量和实际花费报销，而是按姐妹们所处医院接受的所有病人分不同病种归纳进行医保支付：同一个编码下的病种，无论治疗项目多少，整体预估价格，到年底由医保局给医院结算付款。超出价格外的花费，医保局不结算，只能由医院负担；节余部分则由医院留用。

也就是说，医院的报销额度并非无穷无尽，它就像揣在医院兜里的钱，花没了就没有了。很显然，很多医院都无法负担，只能用减少高价医保药引入到院内的举措减轻亏钱的情况。

还有的情况是，医院加强了对药品使用的管理，严格按照药品说明书规定的适应症用药，对于不符合依西美坦说明书适应症的患者，不再开具该药，导致一些患者误以为买不到进口依西美坦。

但这件事落在我们患者身上，就是这样的情况：医院没办法自己需要的进口药了，医生会建议换用其他药物或者改用国产药。

目前没有大规模的研究证明疗效上国产仿制药会低于进口原研药。

但能知道的是，国家对于仿制药实行“药物一致性评价”，要求仿制药要与原研药质量和疗效一致、药品杂质谱一致、稳定性一致、体内外溶出规律一致。

所以到底是自费购买原研药物，还是换用国产的药物，互助君觉得一个方面是要给患者选择的空间，能够根据自身情况做选择，而非“一刀切”，另一个方面也要需要更强有力的监管，毕竟这样才能让患者对国产仿制药有更多信心。

不知道大家所在地区的医保报销情况怎么样呢？

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责任编辑：觅健圈圈

参考资料：

[1] https://ylbz.yn.gov.cn/index.php?c=show&id=3681