乳腺癌哪种治愈率高，预后更好？激素受体阳性和三阴性乳腺癌大比拼来了

乳腺癌互助君

来源:觅健 2024-03-03 19:00:00

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确诊乳腺癌后，很多觅友都会有这些问题：

我这个病能治愈吗？

复发转移概率高不高？

会不会花很多钱？

为什么都是乳腺癌预后会有不同？

......

我这个病能治愈吗？

美国国立癌症研究所数据库（SEER）的统计数据显示，乳腺癌整体 5 年相对生存率为 90.8%，而早期乳腺癌患者可达 99.3%。^[1]由此可见，诊断时乳腺癌患者分期越早，生存率越高。

注：SEER数据库采用的肿瘤分类不是依据TNM分期，而是SEER分期，分为Localized，Regional和Distant，基本等同于平时大家讲的癌症早期、中期和晚期。

乳腺癌家族成员大揭秘

首先，了解乳腺癌的“坏蛋联盟家族成员”非常重要，这样才能知道该做哪些治疗。它们分别是：

ER（雌激素受体）

PR（孕激素受体）

HER2 （人类表皮生长因子受体2）

Ki-67指数（与细胞增殖有关的抗原，指数越高，说明肿瘤细胞增殖越活跃）。^[2]

这四个指标在人体内会有不同程度的表达：“ ”代表“阳性”，表示对应指标在肿瘤细胞内高表达；“-”或“0”代表“阴性”，表示对应指标在体内表达水平低或检测不到。

根据ER、PR、HER2和Ki-67的四个指标结果进行不同的排列组合，将乳腺癌划分为四个类型，包括 Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性和三阴性乳腺癌。^[3]（虽然大部分人看到三阴乳腺癌就觉得是最可怕的，但实际上也要结合分期来看，比如晚期三阳乳腺癌患者和早期三阴乳腺癌患者，一般来说，早期三阴乳腺癌的治愈率更高！）。

下面我们来重点梳理这些乳腺癌家族成员的详细信息。

（图源：觅健整理）

Luminal型乳腺癌包含Luminal A和Luminal B型乳腺癌，占全部乳腺癌的60%～70%。

1）Luminal A 型^[4]，幸运分型，预后相对最好

Luminal A 型，即免疫组织化学检测ER阳性或PR阳性，HER2阴性，Ki-67低表达，内分泌治疗对这种癌症的效果比较好，占乳腺癌的比例为44.5%～69.0%。

Luminal A 型除了高表达ER、PR外，还表达一种FOXA1基因，这种基因与癌症的预后有关系。如果FOXA1基因表达较高，那么预后通常会比较好，也就是说治疗后的恢复和生存情况会比较好。

优点

此型乳腺癌预后相对最好，多属早期乳腺癌，复发风险较低，但对化疗不敏感。

缺点

一般来说，如果ER阳性，内分泌治疗的效果在50%到60%左右。而且，ER的水平越高，内分泌治疗的效果可能越好。如果ER和PR都是阳性，内分泌治疗的有效率甚至可以高达80%。但是，因为这种类型的乳腺癌HER-2水平是阴性的，所以不适合用分子靶向治疗。

2）Luminal B型，骨转移风险较大

Luminal B型，即免疫组织化学检测ER阳性或PR阳性，HER2为阳性或阴性，Ki67较高。

多见于高龄乳腺癌病人，对内分泌治疗（包括选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑剂）敏感，但化疗药物对癌细胞的疗效不稳定，有时候效果好，有时候效果差。同时，癌症患者的病情严重程度也各不相同，没有明显的规律。

优点

芳香化酶抑制剂类药物对这类患者都非常有效，有效率高达88%。因此，对绝经后Luminal B型患者应首选芳香化酶抑制剂，而对于绝经前的患者，需要同时使用芳香化酶抑制剂、促性激素释放激素类似物和针对HER-2的靶向治疗，才能取得最佳的治疗效果。

而对于Luminal B型（HER2阴性）患者，因为细胞增殖速度快的原因，推荐大部分患者在内分泌治疗的基础上酌情考虑是否化疗。

缺点

Luminal B型（HER2阳性），HER-2基因会增多。与Luminal A型乳腺癌相比，Luminal B型乳腺癌对他莫昔芬这种药物的反应较差，也就是说，治疗效果可能不如Luminal A型乳腺癌。

与Luminal A型的乳腺癌相比，Luminal B型乳腺癌的10年无复发生存时间更短，且向骨转移的概率相对较大，相比其他部位，骨部位转移较多。^[5]

觅友故事分享：

觅友-开心❤妈2012年2月8日确诊为Luminal B型乳腺癌患者，她跟所有的癌症患者一样，经历了手术（右乳根治术），6次化疗，25次放疗，同年8月15号出院，病后十年一直坚持内分泌治疗（药物吃的是他莫昔芬），如今已抗癌12年。

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关于Luminal型治疗费用，互助圈为觅友们邀请了“选择坚强62.21”和“青春”进行一些经验分享。希望对于有经济考量需求的觅友来说，心里也能有个底。

觅友-选择坚强62.21：

我是2021年7月1日经手术快速病理确定是恶性，接着做了右乳全切前哨淋巴活检，大病理出来后二阳一阴，术后内分泌辅助治疗。

住院手术等费用19600元（自己承担6800 ，其他医保报销了）。内分泌药依西美坦（阿诺新）每月一盒，每盒1074元（门诊特病报大部分）。

目前复查7次，每次只查肿瘤标志物、乳腺彩超和肝胆胰脾彩超、肺CT几项，每次费用几百元钱（门诊特病报大部分）。

中药今年刚开始吃，每次开十四天的药费用1400元左右，目前开过四次了，花费5600元（门诊特病报大部分）。平时吃点骨化三醇和钙片。我是职工医保，办了门诊特病，另外生病时不超60周岁，一直续交《女职工康宁保险》（大概是这个名，上班时单位组织女职工集体办理的），确诊后理赔了2万元。

觅友-青春：

我现在手术后七年多了，目前复查没有啥问题。我得了乳腺癌花了多少钱？我是2016年8月确诊的乳腺癌，首先乳腺癌确诊做了三次乳腺彩超，360元，钼靶300元，穿刺活检1000元，免疫组化病理1000元。这样手术之前确诊2660元左右。

我病理是三阳病理，需要手术，化疗，放疗，靶向治疗，内分泌治疗。手术8800左右，化疗一次12000，用的是法玛新，泰素，共6次72000，放疗总共8800，靶向治疗用的赫赛汀，共17.5万。内分泌治疗口服药国产依西美坦每月240元。需要吃10年。复查费用一次2500元左右。手术后三年，半年复查一次，三年后一年复查一次。复查费用25000左右。

我是职工医保，住院异地报销50％左右，当年靶向药是自费。截止到现在总共花了28万左右。医保报销五万，工会互助补助8千，人寿保险索赔4万。

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3）HER2阳性，预后相对较差

HER2阳性乳腺癌，即免疫组织化学检测ER、PR阴性，HER2阳性，Ki-67多为高表达，目前临床上以化疗及抗HER2靶向治疗为主。

优点

尽管预后较差，但其对化疗及抗HER2靶向治疗均具有良好的效果。

缺点

由于其HER-2基因扩增，HER-2过表达型乳腺癌治疗后生存较差、复发风险较高。HER2阳性乳腺癌多为晚期，有腋窝淋巴结转移倾向，恶性程度高，预后差。

HER2阳性病人由于ER、PR低表达或无表达，对内分泌治疗无效。

4）三阴性乳腺癌，治疗药物较少

三阴性乳腺癌，即免疫组织化学检测ER、PR、HER-2，结果均为阴性。常见于晚期、年轻和绝经前女性病人，具有对化疗药物敏感及易在早期发生复发和转移等特点。三阴性乳腺癌约占乳腺癌的15% 左右。

优点