这两类乳腺癌就差了一个字，预后竟大有不同！但还是有人不清楚！

乳腺癌互助君

来源:觅健 2025-02-15 19:00:00

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关于乳腺癌类型，姐妹们口中最常听到是激素受体阳性、三阳、三阴这些，具体到乳腺癌的分子分型，就有部分姐妹存在疑惑，Luminal A型、Luminal B型怎么区分啊？还有HER2阳性乳腺癌，到底属不属于Luminal B型乳腺癌呢？

（图源：乳腺癌互助圈觅友们）

今天，互助君就带着这些疑惑，和觅友们一起来了解下Luminal 型乳腺癌的A、B家族吧！

乳腺癌分子分型是什么

乳腺癌的分子分型是基于激素受体（ER、PR）、HER2状态以及Ki-67指数来划分的。

要知道，雌激素和孕激素在乳腺健康及疾病中扮演着关键角色。

雌激素主要由卵巢的卵泡细胞合成，通过其受体ER（雌激素受体）促进乳腺导管增生，并在某些情况下驱动乳腺肿瘤增殖，而他莫昔芬等内分泌治疗药物正是针对ER设计。

孕激素则主要由排卵后卵巢中的黄体分泌，其受体PR（孕激素受体）的表达反映了ER通路的活性。因为PR是ER上调的靶基因，表达依赖于雌激素，PR可以调节ER的作用^[1]。其主要作用是推动乳腺腺泡发育成熟，调节细胞周期，降低雌激素相关风险，降低乳腺癌的发生率。

通常只要病理报告中ER或PR阳性率≥1%，即认为是ER或PR阳性，就可以接受内分泌治疗，且其百分比越高，内分泌治疗效果越好^[2]。

（图源：摄图网）

大多数HR （激素受体阳性）乳腺癌为ER /PR ，约82.9%^[4]。这类患者通常有更好的预后和更高的内分泌治疗反应率。相比之下，ER /PR-乳腺癌患者生存率较低，约占HR （激素受体阳性）乳腺癌的15%^[4]，并且更常见于老年绝经后女性^[3]。

内分泌治疗常用他莫昔芬、芳香化酶抑制剂和ER下调剂（如氟维司群）。ER /PR 乳腺癌对这些药物疗效更好，而ER /PR-乳腺癌疗效较差。

HR （激素受体阳性）乳腺癌除了上述两种表达类型，还有一类表现为ER-/PR ，约2%，此类相对少见，多见于年轻患者，其预后比ER /PR 差，但优于ER-/PR-乳腺癌^[4]。

而PR的缺失往往意味着ER通路失常，可能导致内分泌治疗抵抗。研究表明，尽管PR-乳腺癌对内分泌治疗有反应，但效果不如PR 乳腺癌显著^[5]。

HER2，全称为人类表皮生长因子受体2（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2），是一种蛋白质，由ERBB2基因编码。它在正常细胞中起到调控细胞生长、分裂和修复的作用。而HER2阳性乳腺癌意味着癌细胞表面有过多HER2蛋白，使肿瘤更具侵略性，但此类乳腺癌对靶向药物治疗较敏感。

Ki-67，相比关注互助君的姐妹不会太陌生，在以前的文章里有着重介绍过它，《听人说乳腺癌病理报告Ki-67越高，预后越差，心态差点崩了，幸好看了这篇文章……》，它主要反映肿瘤细胞增殖活性，高表达提示侵袭性强。

需注意的是，关于Ki-67既往传统标准将Ki-67≤14%为低增殖，≥20%为高增殖。但在中国抗癌协会最新指南（2025年版乳腺癌小红书）^[6]里，其将20-30%划为“灰区”，需结合其他指标综合判断分型，弱化14%的低增殖界限。

针对以上四种生物标记物表达状态，中国抗癌协会最新指南（2025年版乳腺癌小红书）将乳腺癌分子分型划分为以下四种：

（图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》）

Luminal A型和Luminal B型乳腺癌的区别

乳腺癌中最常见的导管癌中，Luminal型指起源于乳腺管腔上皮细胞的癌细胞，表达雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。斯坦福大学的Perou等人通过基因芯片技术发现并命名了Luminal型^[7]，因其与正常乳腺管腔上皮细胞的功能相似。而姐妹们常说的，激素受体阳性的乳腺癌则被归类为管腔型，也就是上述提到的Luminal型。

（图源：摄图网）

Luminal A型和Luminal B型都属于激素受体阳性乳腺癌，但它们在HER2状态和Ki-67指数上有所不同。

Luminal A型ER、PR阳性且Ki67指数低，恶性程度低，预后较好；Luminal B型同样ER、PR阳性，但Ki67指数高，增殖活性强，生长速度快，预后略差。这两种亚型占所有乳腺癌的70%^[8]。

Luminal B型乳腺癌又可分为HER2阳性和HER2阴性两种，如中国抗癌协会最新指南（2025年版乳腺癌小红书）的截图中。

（图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》）

在预后方面，二者差异主要体现在复发风险和生存率上。

Luminal A型乳腺癌由于肿瘤生长较慢，且对内分泌治疗敏感，预后通常较好，5年无病生存率较高，最高可达92.6%^[^9]，复发通常较晚，多数在术后5-10年出现[^10]。

Luminal B型乳腺癌由于肿瘤增殖较快，侵袭性较强，预后相对较差一些，5年生存率约88.4%^[9]，复发风险较高，尤其是HER2阳性的Luminal B型乳腺癌^[^10]。

那Luminal B型乳腺癌预后一定会比 Luminal A型的差吗？并不是。具体的生存情况还取决于患者的年龄、肿瘤分期、治疗方案等因素。只能说其他因素都差不多的情况下，Luminal B型乳腺癌预后相对Luminal A型的差。

如何确诊是Luminal A型还是Luminal B型乳腺癌

确诊乳腺癌的分子分型是制定治疗方案的关键，常用的诊断方法包括免疫组化检测（IHC）、基因检测、影像学检查等。

1.免疫组化检测（IHC）：用于检测组织样本中特定蛋白质（ER、PR、HER2和Ki-67）的表达情况。利用特异性抗体结合目标蛋白，通过显色反应在显微镜下显示特定蛋白质表达，帮助识别和量化分子标志物。

2. 基因检测：分析肿瘤组织中的多个基因表达，评估肿瘤生物学特性，预测复发风险。好消息是，现在全国很多省份的医院都把肿瘤患者的基因检测纳入医保报销了，报销比例最高可达90%，例如《这两个省份的肿瘤患者千万记得！基因检测进医保了！》，此外还有山东省、吉林省等地，具体情况姐妹们需参考当地医保政策。

3. 影像学检查：通过乳腺超声、钼靶、MRI等影像学检查用于评估肿瘤的大小、位置及是否有远处转移。

确诊后，医生会根据分子分型、肿瘤分期及患者的整体情况制定个体化的治疗方案。

二者治疗方案有何不同

二者除了预后及复发风险有差异，在治疗方案上也有所不同。

1.Luminal A型乳腺癌的治疗

内分泌治疗：是Luminal A型乳腺癌的基石治疗。常用药物包括：他莫昔芬（Tamoxifen），适用于绝经前女性。芳香酶抑制剂（AI），如阿那曲唑、来曲唑，适用于绝经后女性。

手术：根据肿瘤大小和分期，可选择保乳手术或全乳切除术。

放疗：保乳手术后通常需要放疗，全乳切除术后根据情况决定。

化疗：Luminal A型乳腺癌对化疗的敏感性较低，通常不推荐常规化疗，除非患者有高危因素（如淋巴结转移、肿瘤较大等）。

2.Luminal B型乳腺癌的治疗

内分泌治疗：同样是基础治疗，但Luminal B型乳腺癌对内分泌治疗的敏感性较低，可能需要更长时间的治疗。

化疗：由于Luminal B型乳腺癌的侵袭性较高，化疗是重要的治疗手段。常用方案包括：蒽环类联合紫杉类药物（如AC-T方案）。

靶向治疗：对于HER2阳性的Luminal B型乳腺癌，需联合抗HER2靶向治疗，如曲妥珠单抗（赫赛汀）。

手术治疗和放疗：与Luminal A型相似，根据肿瘤分期选择手术方式和放疗。

需要注意的是，治疗方案还是要经治医生根据患者的具体情况个体化制定，绝不可一概而论。

总结互动

随着乳腺癌精准治疗的分子时代到来，越来越多药物被研发出来及获批上市，无论哪种类型乳腺癌的预后较前都有了很大的进展提升，抗癌之路漫漫，但不言放弃，一定会再生夏花！

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源：摄图网

责任编辑：觅健小狮

参考文献：

[1].Mohammed H, Russell IA, Stark R, et al. Progesterone receptor modulates ERα action in breast cancer. Nature. 2015;523(7560):313–317.

[2]. 张少华, 王晓稼, 江泽飞, 等. 乳腺癌内分泌治疗专家共识（2023版） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(38) : 2993-3001. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230616-01027.

[3].Rakha EA, El-Sayed ME, Green AR, et al. Biologic and clinical characteristics of breast cancer with single hormone receptor positive phenotype. J Clin Oncol. 2007;25(30):4772–4778.

[4].Li Y, Yang D, Yin X, et al. Clinicopathological characteristics and breast cancer-specific survival of patients with single hormone receptor-positive breast cancer. JAMA Network Open.

[5].The Role of Progesterone Receptors in BreastCancer.

[6].《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》.

[7].Nature,2000,406(6797):747-752．

[8].Howlader, N., et al. (2014). US incidence of breast cancer subtypes defined by joint hormone receptor and HER2 status. Journal of the National Cancer Institute, 106(5), dju055.

[9].Zuo T, Zeng H,et al. The influence of stage at diagnosis and molecular subtype on breast cancer patient survival: a hospital-based multi-center study. Chin J Cancer. 2017 Oct 25;36(1):84.

[10]. 郭蕾.乳腺癌分子分型与行保乳手术患者预后的相关性.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.22.013.

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