格里森分级？级别组合？这些令人“摸不着头脑”的名词都是什么意思？
关注，获取更多前列腺癌资讯！在前列腺癌确诊和治疗的过程中，可能有许多“新患者”对一切都感到十分陌生，尤其是在面对各种报告中的专业名词时，难免摸不着头脑“格里森分级是什么？”、“级别组合是什么？”、“切缘又是什么？”，哎呀，这些报告怎么和天书似的！
觅友们别急，科普君今天就带大家进行一场专业名词的“扫盲”！
01
什么是格里森评分？
一般来说，病理医生根据癌组织中的细胞在显微镜下看起来像正常前列腺组织的程度，用从1到5的数字对前列腺癌进行分级：如果癌组织与正常前列腺组织相似是1级；如果癌细胞及其生长模式看起来异常则是5级，这被称为格里森分级系统。
由于前列腺癌可能由不同级别的癌细胞组成，因此病理科医生需要分别对最主要的两个级别的癌细胞进行评分，第一个数字表示优势等级，优势等级占显微镜下超过50%的肿瘤细胞；第二个数字表示次要优势等级，占显微镜下5%~49%的肿瘤细胞，分别都是1~5分，两个数字加在一起的总和为2分到10分不等[1]。
举个例子
如果肿瘤的两个部位都是同一级别（例如，3级），那么格里森评分报告为3 3=6。但如果格里森评分是7分，那么两个部位的分数可能是3 4=7或4 3=7，那么4 3=7的肿瘤比3 4=7的肿瘤更容易生长和扩散。格里森评分有助于治疗方法的选择，提供个性化治疗方案。
小贴士
在临床实践中，可能会出现不同的空芯针样本具有不同的格里森分数，应该以哪个为准？
答：出现这一现象的原因是同一肿瘤内或不同肿瘤之间的等级可能不同，所以从前列腺中提取的不同样本可能具有不同的格里森评分。那么此时，要选取格里森评分最高的来作为诊断和治疗的依据。
图片来源：摄图网
02
什么是级别组合？
级别分组是一种新的前列腺癌分级方法，可以解决格里森分级系统的一些问题。
尽管格里森的分数理论上从2到10不等，但目前实践中给出的格里森最低分数为6，这会加重患者对诊断的担忧。
而且格里森评分通常只分为3组（6分一组、7分一组和8~10一组），分数越大预后越差，但同一组中，可能存在预后有差异的情况，比如7分组的4 3就比3 4的预后要差，因此不能一概而论，考虑到这些差异，从而分成了5个级别组合吗，从1到5：
· 级别组合1=Gleason 6（或以下）
· 级别组合2=Gleason 3 4=7
· 级别组合3=Gleason 4 3=7
· 级别组合4=Gleason 8
· 级别组合5=Gleason 9-10
级别组合越高，代表着病情可能越差，预后越不佳，能更准确的指导后续的治疗。
03
什么是血检PSA？
PSA是前列腺特异性抗原的简称，是由前列腺上皮细胞所分泌，常用来作为前列腺癌的早期预警标志物，也是前列腺癌筛查的“金标准”。男性PSA的正常水平是0-4ng/ml；当PSA＞10ng/ml的时候，要引起重视，要进行进一步的检查以排除前列腺癌。
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尤其是有高危因素的患者，比如年龄>50岁的男性；年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄>40岁且PSA>1ng/ml的男性患者，携带BRCA2突变基因且年龄>40岁的男性，建议至少一年一检[2]。而已经确诊前列腺癌的患者，经过治疗后随访时也需要定期检测血清PSA。
不同的PSA数值，需进行不同处理
① 当PSA高于10 ng/ml，建议行穿刺活检；
② PSA介于4-10ng/ml之间时，参考游离PSA和总PSA的比值，比值低于0.16需要穿刺活检。或是先进行磁共振、彩超等影像学检查，检查结果异常时需要穿刺活检。
04
什么是神经周围侵犯？
神经周围侵犯的意思是癌细胞在前列腺周围或沿着神经纤维生长，如果活检发现这一点时，意味着癌细胞扩散到前列腺以外的可能性更高，但并不代表一定出现了远处转移。
而且比起神经周围侵犯，还有其他更加重要的能影响预后的因素，如格里森评分和空芯针中包含的肿瘤数量。所以觅友们在病理报告中看到了神经周围侵犯时，不要自己吓自己，可以先把报告内容交给医生综合评估。
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05
什么是高级别PIN？
它的全称是高级别前列腺上皮内瘤样病变，它一般被定义为是前列腺癌前病变。最常见于前列腺的外围区，很少出现在中心区和移行区[2]。
作为前驱病变，孤立的高级别前列腺上皮内瘤样病变不需要治疗。因为目前发现，单一病灶的高级别前列腺上皮内瘤样病变癌变风险较低，大约为21%。但若是发现了多个病灶，而且分离范围比较大的高级别前列腺上皮内瘤样病变，患上前列腺癌的风险会加倍，变成30-40%[3]。
所以，若是发现了单一病灶，可以不重复活检，多病灶的则建议重复活检进一步确诊，以免出现“漏网之鱼”。
前列腺癌
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温馨提示
本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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