劝你看完！乳腺癌患者打“护骨针”前，这4步特别关键……

乳腺癌互助君

来源:觅健 2024-07-03 19:00:00

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最近有乳腺癌姐妹在觅友群里问：骨转移是不是需要打“护骨针”？用哪个“护骨针”会比较好呢？

好问题！互助君这就安排。

骨是乳腺癌最常见的远处转移部位，同时骨转移的危害确实不容小觑，不止会导致骨代谢紊乱、引发一系列骨相关事件，还会对患者的生存期及生活质量造成严重危害（研究表明，乳腺癌患者一旦出现转移，其5年生存率将大幅下降^[1]）！

因此，一经确诊骨转移，及早使用骨保护药物（也就是大家常说的“护骨针”）至关重要。已有研究证实，如果没有及时用上“护骨针”，错过骨转移确诊后3个月的黄金治疗时间，骨相关事件发生率将会增加10倍^[2]！

至于“护骨针”到底该怎么选这个问题，请看互助君为大家整理的“4步走攻略”。

第一步：初步了解有哪些选择

（有需要的姐妹，可长按图片保存下来）

第二步：对比适应症和使用方式

要做出更适合自己的用药选择，最直观的就是了解护骨针的具体适应症和使用方式。

地舒单抗和双膦酸盐类药物的适应症区别如下：

● 地舒单抗120mg（特指原研药安加维®）是目前国内唯一获批的治疗骨转移的骨靶向药物^[3]，以延迟或降低骨相关事件的发生风险，今年已纳入医保报销范围；

● 双膦酸盐类药物种类较多且适应症各不相同，部分药物仅可用于治疗骨痛，选择用药前需注意区分，按照获得批准的适应症使用。

小贴士：2024年1月起，地舒单抗120mg已纳入乙类医保药品目录，若按照70%报销比例计算，实体肿瘤骨转移或多发性骨髓瘤患者每次仅需自费约300元。由于各地报销政策有所不同，具体费用还请参考当地医保政策。

此外，虽然同为护骨针，但它们的使用方式可大不相同：

● 地舒单抗为皮下注射（通俗理解就是打针），就像打一针疫苗一样，每4周注射一次；

● 双膦酸盐类药物为静脉滴注（也就是打点滴），需严格控制输注速度，且输注时间最长需要2小时。

简而言之，皮下注射的方式较为便捷，用药所需时长也比较短，适合大多数乳腺癌姐妹使用。如选择了使用静脉滴注，用药期间需要保持观察，警惕输注反应或流感样反应。

第三步：深度了解作用机制

理解“护骨针”是如何在咱们体内发挥作用、保护骨骼健康，做到真正的知己知彼，也能帮助我们做出更适合的用药选择。

双膦酸盐

通过与骨基质的结合，抑制成熟的「破骨细胞」的活性、减少「破骨细胞」的数量^[4]。如果将骨质破坏的过程，视作溺水者从河水上游被冲到下游的过程，那么双膦酸盐的作用是在河水下游对溺水者进行营救。

地舒单抗

通过精准地阻断RANK和RANKL结合，抑制破骨细胞的形成及存活^[5]，达到从源头上实现减少骨质破坏的目标，同时也能抑制成熟的破骨细胞功能。这相当于加上多重保险，既在河水上游阻止人落水，又在河水下游施以救援。

❖ 地舒单抗，根源上抑制破骨细胞及其前体的形成及存活，同时抑制成熟破骨细胞，在"上游"和"下游"同时阻止人落水

❖ 双膦酸盐，仅抑制成熟破骨细胞的活性及增长，在"下游"营救落水人

总结下来就是，地舒单抗相对来说更为“全能”，可以为乳腺癌患者提供“双重服务”——在保护骨骼健康这条“河流”的上下游两端同时开展工作。

第四步：交流真实反馈，优中选优

事实上，走到第三步，大多数乳腺癌姐妹差不多就心里有数了。但如果还要更严谨些，咱们可以再看看临床数据和其他患友的用药反馈。

从预防骨相关事件来看：与双膦酸盐相比，地舒单抗在多个研究中表现出更优的预防骨相关事件的效果。在一项3期临床试验中，相较于唑来膦酸，地舒单抗治疗乳腺癌骨转移可显著延长首次骨相关事件（SRE）时间，并将SRE再发风险降低23%^[6]。

从协同抗癌来看：地舒单抗不仅可以通过“上下游”全面抑制破骨细胞保护骨骼，还可以通过改善肿瘤微环境直接杀伤肿瘤细胞，从根源上改善骨转移问题 ^[7]（对地舒单抗的抗肿瘤作用感兴趣的姐妹可以阅读《骨转移最讨厌这种药！不仅护骨，还能赶走癌细胞》）。

图源 | 觅健app

写在最后

总之，选择护骨针是一个综合考量疗效、用药便捷性、价格等因素的过程，各位姐妹记住一个原则就好：优中选优，坚持使用，长期获益。

再者，由于骨骼是高发肿瘤转移部位，因此肿瘤患者需日常关注骨骼情况，随访复查CT时让医生顺便看下CT「骨窗」视图中的骨骼情况或者定期进行骨扫描（ECT）检查。一旦发现骨转移，无论是否有骨痛等症状，都应按照指南和医生要求，尽早用上护骨针并贯穿骨转移治疗始末，以获得更高质量的长生存。

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温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图来源：摄图网

责任编辑：觅健十一

参考文献：

[1]MAKHOUL I. MONTGOMERY C O. GADDY D. et al. The best of both worlds-managing the cancer, saving the bone [J] . Nat Rev Endocrinol. 2016, 12(1): 29-42.

[2]Yunpeng Yang, YuxiangMa, et al. Chin J Cancer.2016; 35: 40.

[3]http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/12/13/art_104_11673.html

[4]支修益，王洁，刘伦旭, 等. 中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）. 中国胸心血管外科临床杂志, 2024, 31(5): 643-653. doi: 10.7507/1007-4848.202402042

[5]钟红,邓慧远,周义录,等.骨靶向药物双膦酸盐和地舒单抗治疗实体瘤骨转移的研究进展[J]. 中南药学,2021,19(10):2118-2122.

[6]Stopeck AT, Lipton A, Body JJ, et al. Denosumab compared with zoledronic acid for the treatment of bone metastases in patients with advanced breast cancer: a randomized, double-blind study. J Clin Oncol. 2010 Dec 10;28(35):5132-9.

[7]Croucher PI, McDonald MM, Martin TJ. Bone metastasis: the importance of the neighbourhood. Nat Rev Cancer. 2016 May 25;16(6):373-86.