只是喝了绿豆汤，吃的这些药就没效果了？这类蝶友千万别再吃了！

夏日炎炎，餐桌上的冰镇绿豆汤、果蔬代餐，再搭配上空调、风扇，是不是多数蝶友的防暑小妙招？

可是，清甜可口的绿豆汤对服用他克莫司和环孢素的蝶友来说，可能影响药效。

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有研究报道，一些肾移植患者夏季为解暑热，连续吃1-2周含绿豆的食品后复查发现，环孢素血药浓度显著降低，严重影响了治疗效果^[1]。

环孢素和他克莫司由于“治疗窗”窄，对其血药浓度要求较高，血药浓度太高了副作用增大；太低了，又达不到治疗效果。

而绿豆可能通过增强肝脏或小肠上皮细胞中CYP3A4酶的活性，进而干扰环孢素和他克莫司的代谢，降低其血药浓度，从而影响药效^[1]。

截至目前，中日友好医院泌尿外科已经报道了6例食用绿豆制品降低环孢素A浓度的患者^[1]，上海长征医院闸北分院报道了1例食用绿豆制品降低他克莫司浓度的患者^[2]。

因此，对于正在服用环孢素和他克莫司的所有蝶友们，科普君提醒，需要谨慎食用绿豆粥、绿豆汤等绿豆食品。

而未服用这两类药物的蝶友也不要掉以轻心，尽管绿豆属于杂粮，蛋白质含量极高，但绿豆中的蛋白属于非优质蛋白质，狼疮合并肾炎的蝶友也要严格限制。一起来看看要如何正确吃绿豆吧！

蝶友们如果长期服用环孢素、他克莫司等免疫抑制剂，这些药物需要定期监测血药浓度。

血药浓度不仅会受到药物和药物相互作用的影响，还会受到药物和食物相互作用的影响。那么除了绿豆，还有哪些食物需要我们注意呢？

葡萄柚是柚子和甜橙杂交的一种水果，又称为西柚。有研究表明摄入200ml葡萄柚汁可使他克莫司浓度提高约3倍；葡萄柚汁可将环孢素的谷浓度升高77%，而且抑制作用可持续长达3天^[3]。

国外曾经有一例病例报道，一名男子在接受肾移植手术后，开始服用他克莫司。三个月时他的他克莫司血药浓度一直稳定在8-10ng/ml。然而5个月后，他克莫司血药浓度却突然增加到了25.2ng/ml^[4]。

这位患者在这期间并没有改变免疫抑制剂的用量，也没有服用其他药物，只是在抽血前一天的晚饭后食用了将近100g的西柚。

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因此，西柚影响血药浓度的效果非常明显，即使是在吃药前的几个小时食用，也会影响药物的血药浓度。

导致这种现象的原因是由于葡萄柚中含有较多的呋喃香豆素，该成分为肝药酶CYP3A4和P-gp的抑制剂，无论食用葡萄柚果肉还是果汁都会使环孢素、他克莫司等的血药浓度显著升高，因此，蝶友们在服用他克莫司等免疫抑制剂时，需要避免食用西柚或西柚汁。

白心柚子与葡萄柚是近亲，葡萄柚与柚子的同源性为70.4%。它也含有葡萄柚中存在的呋喃香豆素，但含量较葡萄柚低，也可抑制CYP3A和外排转运体。

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有案例报道仅服用不到100g的柚子，他克莫司血药浓度就增加了约2倍。

临床研究表明，单次饮用250g柚子汁可显著提高环孢素的生物利用度^[5]。因此，建议服用环孢素、他克莫司的蝶友避免大量食用白心柚子。

甜橙为柚子和柑橘的杂交品种，单次饮用250ml鲜榨橙汁或橘子汁对环孢素一般无显著影响。但要注意哦，爱媛橙与克莱门汀小柑橘除外。

爱媛橙可能通过抑制CYP3A4或P-gp来增加他克莫司的血药浓度^[5]。克莱门汀小柑橘为甜橙和柑橘的杂交种，与葡萄柚的同源性为16.7%，同样对CYP3A4有抑制作用，故不建议蝶友们大量食用^[5]。

在服用药物期间，请蝶友们尽量避免或减少摄入绿豆以及柚子类水果。而蝶友们服用环孢素和他克莫司时，如果是能耐受空腹服药者，科普君建议最好是空腹吃药（这里空腹是指饭前1小时或饭后2小时），从而减少食物对它们的影响哦。