2024 CSCO大会公布：死亡风险降58%！前列腺癌治愈新希望！

2022年中国癌症报告显示，我国前列腺癌在当年新发病例约为13.4万，死亡人数达到约4.75万，发病率与死亡率近年来持续攀升，目前分别高居中国男性恶性肿瘤发病和死亡率排行的第6位和第7位^[1]。

长期针对中国人群的跟踪随访研究显示，定期接受PSA检测的男性，其前列腺癌的检出率介于25%至67%。与此同时，这些受检者的前列腺癌特异性死亡风险下降了64%至70%，总死亡风险也降低了23%至28%^[2]。

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鉴于我国男性前列腺癌死亡率的急剧上升，早期筛查及早诊断显得尤为关键，它们是有效应对并控制前列腺癌诊疗挑战的首要策略。

在探讨针对高危局限性前列腺癌的最优治疗策略方面，一项多中心、前瞻性、长期队列的研究，通过对比接受前列腺根治术（RP）、近距离放疗（BT）、外照射放疗（EBRT）、雄激素剥夺治疗（ADT）、主动监测（AS）/等待观察（WW）的不同患者的长期生存情况。结果显示，在局部治疗施行后，高危前列腺癌患者群体的前列腺癌特异性死亡率（PCSM）显著下降，其中以接受根治性手术的患者表现尤为突出。

此外，GETUG-AFU18研究进一步指出，与标准剂量（70Gy）的放射治疗相比，为期3年的雄激素剥夺治疗联合高剂量放射治疗（80Gy）能显著延长高危前列腺癌患者的无进展生存期、癌症特异性生存期以及总体生存期，从而为这一患者群体提供了显著的生存获益^[3]。

一项队列研究深入探讨了根治性前列腺切除术或放疗后生化复发及风险分层与前列腺癌特异性死亡率之间的关系。研究结果表明，在根治性前列腺切除术后，患者出现生化复发的概率显著增加，生化复发低危患者可以考虑立即接受挽救性治疗；并且，接受放疗的患者后期死于前列腺癌的风险更高^[4]。

对于非转移性激素敏感性前列腺癌(nmHSPC)患者(高危生化复发患者)，EMBARK的III期随机对照研究提供了重要信息。该研究结果显示，恩扎卢胺联合ADT的二联治疗方案相较于单独使用ADT治疗，能够有效降低nmHSPC患者58%发生疾病转移或死亡的风险，从而改善生存预后^[5]。

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在ARASENS研究中，采纳了达罗他胺 多西他赛 抗雄激素治疗（ADT）的三联疗法。该疗法对高瘤负荷、高危和低危患者均表现出显著的抗癌潜力，并有效延长总生存期。此外，该疗法还可显著延长患者接受后续治疗的时间点，其中位时间可长达49个月^[6]。

一直以来，骨相关事件都是前列腺癌患者治疗过程中的一大难题。针对这一挑战，STAMPEDE研究的最新成果表明，在抗雄激素疗法 多西他赛的双联治疗方案中，进一步引入唑来膦酸作为辅助治疗，能够显著降低mHSPC中M1期患者的五年内发生骨折的风险^[7]。这一发现为减缓骨骼相关事件的发生，提供了强有力的策略，并可能改善前列腺癌患者的整体治疗预后。

在BRCAAway研究的一项多队列II期临床试验中，针对携带BRCA1/2或ATM基因突变的mCRPC患者群体，奥拉帕利 阿比特龙的联合治疗方案可显著延长患者无进展生存期至39个月^[8]。对于mCRPC患者而言，早期采取这一联合治疗策略，将有望显著提升患者的生存期和生活质量。

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在PROpel、TALAPRO-2等多项研究进一步揭示了一个引人注目的现象：在具有BRCA/同源重组修复（HRR）基因突变的患者群体中，采用新型抗雄激素药物（NHA） PARP抑制剂（PARPi）的联合疗法，可以取得更为显著的治疗效果^[9-10]。这些成果为mCRPC患者提供了潜在的治疗新选项，将有可能成为mCRPC治疗的新标准。

一项前瞻性、随机对照的III期临床试验结果揭示：对于接受挽救性放疗的患者而言，PSMA-PET检测有潜力指导并调整约三分之一患者的治疗策略，可为根治术后生化复发的患者提供精准治疗选择。

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对于nmCRPC患者，可采用PET/CT引导的精准放射治疗，准确定位转移灶，并进行针对性放疗干预，实现疾病进展的有效缓解，并显著延长患者的无转移生存期。