恭喜这类肺癌患者!治疗有效率达70%以上




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过去十年,肺癌持续在中国癌症排行榜中位居首位。在肺癌患者中,罕见靶点患者境遇尤为艰辛,同样承受剧痛,但却面临着寥寥无几的针对性治疗方案。曾经改变众多患者命运的靶向疗法,对这部分患者来说,有时却成了遥不可及的希望。


针对肺癌治疗,福建省肿瘤内科林根教授团队具有丰富的临床经验,有很大一部分患者经过科学的治疗获得了长生存。


觅健也特别邀请了林根教授,为罕见靶点患者详细科普!(文末附直播回放链接)


  01  

关注|那些被掩藏在罕见靶点下的临床需求


临床研究显示,表皮生长因子受体(EGFR)突变在肺癌患者中普遍存在,尤以敏感突变最为典型,如L858R突变和19号外显子缺失突变等。这些突变对一代至三代靶向药物通常反应良好。


然而,EGFR的20号外显子插入突变却独树一帜,这类突变对现有靶向药物的反应欠佳,因此引发了特别关注。


事实上,EGFR 20号外显子插入突变是继两种主流突变之后的第三大突变类型,占比约为EGFR突变的4%-12%,在不吸烟女性腺癌患者中尤为常见


这类突变发生在基因的20号外显子区域,破坏了原本调控细胞分裂增殖的正常机制,犹如失去刹车的汽车,促使细胞过度增殖,最终酿成肿瘤。


简而言之,20号外显子插入突变就像驱动恶性肿瘤形成的引擎,对正常细胞演变为肿瘤起到了关键推动作用。


  02  

选择|基因检测助力患者

选择恰当的治疗方案


在基因测序方面,临床医生主要使用两种方法:PCR和二代测序(NGS)。这两种方法在应用上有所区别。


PCR成本低廉、出结果迅速(1-3日内)。然而,PCR对EGFR 20号外显子插入突变定位不精确,无法详述突变类型,这对针对性用药的效果评估造成限制,且有可能遗漏部分病例。


相反,二代测序虽价格较高、耗时较长,但是,它的优势显著,能够准确知道所有的EGFR 20号外显子插入突变。如果能够涵盖20号外显子的全长,那么所有插入突变都能被检测到。


  03  

希望|探索多种诊疗方案

帮助罕见患者长生存


在当前医学研究领域,针对早期肺癌患者或者手术后的患者,关于EGFR20插入突变的靶向药物使用的数据仍然较为匮乏。大多数相关研究集中于晚期肺癌患者。对于EGFR20插入突变的治疗,过去与现在的情况有了显著变化。


在以往的治疗中,一代EGFR靶向药物如吉非替尼,二代如达克替尼,以及三代如奥希替尼阿美替尼的效果并不理想,有效率通常低于20%,难以满足医生和患者的需求。


然而,近年来,针对EGFR 20插入突变的有效药物数量有所增加。例如,小分子靶向药舒沃替尼在中国上市,其疗效显著,约70%的患者在服用后肿瘤体积缩小一半以上,且疾病控制时间较长


另一药物伏美替尼需要使用三倍剂量,目前仅有小规模样本的报道,因此还需进一步观察。但其有效率也能达到70%以上,显示出较好的治疗前景。除了这些小分子药物外,还有CLN-081等药物正在研发中。


在抗体药物方面,大分子单克隆抗体药物,特别是双特异性抗体,能够同时识别EGFR和cMET,这类双抗药物在国外已经上市。结合化疗使用,有效率可达70%,半数患者的疾病控制时间可超过11.4个月。


然而,部分治疗方案存在不足之处。例如,埃万妥单抗的费用高昂,普通患者难以承担,每月费用高达数万元。此外,埃万妥单抗的副作用较大。综合考虑药物的可及性、疗效和性价比,小分子靶向药物可能是首选。


在现行指南中,如NCCN指南和中国的一些指南,推荐了小分子药物作为一线治疗,同时也有化疗、联合免疫治疗或抗血管治疗的建议。但至今尚无明确比较靶向治疗与化疗联合免疫和抗血管治疗的优劣。


对于经济负担较重的患者,可以考虑参与临床研究。目前有许多临床研究正在进行,患者们可以咨询医生,选择适合自己的临床研究参加,以减轻经济负担并获得可能的优质治疗。


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写在最后



在抗肿瘤治疗疾速发展的近十年间,常见靶点肺癌患者的生存期得以显著延长,然而,那些承载着“罕见”标签的肺癌患者,似乎在医疗进步的洪流中被悄然遗忘,他们的需求与呼声亟待被听见。


在精准医疗的时代背景下,我们不能再让这些罕见靶点肺癌患者滞留原地。全社会应当携手共进,将患者们恳切的呼求转化为强大的动力,引领每一位肺癌患者走向康复,重返美好生活。


审核专家


林根 教授

福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科 主任医师

专家门诊时间:

周二上午(胸部肿瘤门诊、肺结节诊疗门诊)

周二下午(肺癌罕见突变门诊)


肿瘤内科亚专科(25、26、27病区)主任

福建医科大学及福州大学博士研究生导师 博士

福建省肿瘤医院临床研究中心主任

福建医科大学临床肿瘤学院肿瘤学教研室主任

福建省卫生系统突出贡献中青年专家中国抗癌协会恶性间皮瘤委员会 副主任委员

CSCO患者教育专业委员会 副主任委员

CSCO免疫治疗专家委员会 常务委员

CSCO神经系统肿瘤专家委员会 常务委员

福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会主任委员

福建省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员兼青委主委

福建省抗癌协会免疫治疗专业委员会副主任委员


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内容制作

本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

封面图片:摄图网 稿定设计

责任编辑:觅健葱尼



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