卵巢癌治疗新视角：这一疗法能否成为破局之棋？

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众所周知，卵巢癌的诱发因素涵盖遗传、生活习惯及环境等多方面因素。然而，除却这些因素之外，尚有一种推测：卵巢癌的发病与内分泌状况存在一定关联^[1]。因此在卵巢癌的治疗过程中，除了常规的手术、化疗及维持治疗，可能还需配合内分泌治疗。

不少人对内分泌治疗的认识局限于乳腺癌和甲状腺癌，因此对于卵巢癌治疗中是否适用内分泌治疗产生疑问。今天我们就来好好唠一唠，解答大家的疑虑。

内分泌治疗又称激素治疗，因为某些肿瘤的发生发展与激素失调有关，所以治疗中可以应用一些激素或抗激素类物质，使肿瘤生长所依赖的环境发生变化，从而抑制肿瘤的生长。

卵巢癌是病死率较高的妇科恶性肿瘤，其发病机制尚不清楚。除了遗传性卵巢癌和 BRCA1/2 突变有关外，有研究者认为激素和卵巢癌的发病密切相关，包括促性腺激素假说、雄激素假说、雌激素假说等。

促性腺激素、 GnRH类似物及拮抗剂、过量雄激素及孕激素都曾被认为与卵巢癌的治疗有关，但需开展更多研究以证实。雌激素则被认为是影响卵巢癌风险的关键因素。研究表明64%的卵巢癌病例具有雌激素受体（ER）表达^[3]。

因此在卵巢癌的治疗中内分泌治疗依旧能发挥一定的作用。

NCCN指南推荐，卵巢癌患者在以下几种情况下可以使用内分泌治疗^[5]:

低级别浆液性癌：低级别浆液性癌患者雌激素受体（ER）表达率约70%，孕激素受体（PR）表达率约30%^[6]。虽然恶性程度较低，临床预后较好，但可能具有对初始化疗耐药的特点，所以对于IC期的患者，可以选择内分泌治疗。

G1级子宫内膜样上皮癌：初始治疗时可以使用化疗或单纯的内分泌治疗。

子宫内膜样腺癌：这类卵巢癌通常有雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性表达，其中ER和PR水平的高度可以作为选择内分泌治疗的参考指标。

复发性卵巢癌：在使用二线治疗无法耐受细胞毒性药物或使用这些药物后效果不佳时，进行内分泌治疗。复发性卵巢颗粒细胞瘤亦可使用内分泌治疗。

卵巢癌的内分泌治疗主要依赖于抗雌激素药物，包括雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂（简称AI）。

如氟维司群和他莫昔芬等，通过竞争性结合雌激素，发挥抗雌激素作用。这类药物在乳腺癌患者，尤其是雌激素受体（ER）阳性患者中应用广泛，已成为卵巢癌治疗中最为常用的内分泌药物。

芳香化酶是雄激素向雌激素转化的关键酶，对绝经后妇女循环中的雌激素水平具有至关重要的作用。AI能够阻断雄激素转换为雌激素，属于纯粹的抗雌激素药物。

另一类药物为促性腺激素释放激素调节剂，如亮丙瑞林和戈舍瑞林等。这类药物能与相应受体结合，抑制卵巢分泌雌激素的功能，从而降低雌激素的分泌。

此外，口服孕激素类药物，如甲羟孕酮和甲地孕酮，可通过与孕激素受体结合，活化诱导癌细胞凋亡的通路，并防止正常细胞的恶性转化。因此，在一定程度上，它们能抑制卵巢癌细胞的增殖和肿瘤的生长。被推荐用以辅助化疗和铂类耐药后的姑息治疗。

由此可见，还是有部分患者可以使用内分泌治疗，那么在内分泌治疗期间有哪些不良反应需要注意呢？

雌激素拮抗剂的不良反应：雌激素拮抗剂常用于卵巢癌的内分泌治疗。然而，它们可能引起潮热、盗汗、头痛、乏力、关节痛等不适症状。此时患者可通过穿着宽松衣物、避免辛辣食物和热饮等方法减轻潮热症状。

骨质疏松：内分泌治疗可能导致骨质疏松，增加骨折的风险。患者应定期进行骨密度检查，并采取适当的饮食和运动措施来预防骨质疏松。

心血管问题：某些内分泌治疗药物可能增加心血管疾病的风险，如高血压、心脏病和中风。患者应定期进行心血管检查，并遵循医生的建议进行控制风险因素。

情绪变化：内分泌治疗可能对患者的情绪产生影响，包括焦虑、抑郁和情绪波动等。患者应积极与医生沟通，并寻求必要的心理支持。

其他不良反应：内分泌治疗还可能引起其他不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振、体重变化等。患者应及时向医生报告任何不适症状，以便及时调整治疗方案。

需要注意的是，不同的患者对内分泌治疗药物的不良反应可能有所不同。因此，患者在接受内分泌治疗期间应密切关注自身状况，并与医生保持良好的沟通，及时调整治疗方案以减轻不良反应的影响。

结语：

内分泌治疗在卵巢癌治疗中虽不常用，但对部分患者而言，它仍是一种有效的治疗手段。目前，关于卵巢癌患者内分泌治疗的研究尚未达到顶峰，我们有理由期待未来有更多卵巢癌患者从中受益。

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