手术后我的另一只乳房也会乳腺癌吗？研究发现这类女性对侧乳腺癌风险非常高

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答案是，有可能。但今天，我们先不探讨对侧乳腺癌的治疗问题，而是来聊一聊另一个有些艰难的问题

在此之前，我们可以先看一下这样一篇权威研究：

这无疑为预测单侧乳腺癌患者对侧乳腺癌发病风险，进而指导对侧乳房预防性切除的选择提供了有力依据。那么，国内外的专家学者又是如何回答“要不要切”问题的呢？

北京大学肿瘤医院解云涛团队通过他们建立的评估BRCA1/2突变乳腺癌患者对侧乳腺癌患病风险的临床预测模型发现，部分BRCA1/2突变乳腺癌患者在10年内发生对侧乳腺癌的风险累积超过了50%，而与之形成鲜明对比的是，携带其他基因突变的乳腺癌患者患对侧乳腺癌的10年累积风险却仅有5%~10%左右^[2]。

因此建议具有对侧乳腺癌高发病风险的BRCA1/2突变乳腺癌患者可将对侧预防性全乳切除术作为降低乳腺癌发病及复发概率的一个选项，其他低风险乳腺癌患者亦要进行对侧乳腺癌的严密监测^[2]。

2016年ASBrS发表了关于对侧乳房预防性切除术的专家共识，推荐携带有BRCA1/2突变或30岁前接受过胸壁放射治疗的高危女性患者选择对侧乳房预防性切除术，但不推荐强烈乳腺癌家族史但未检出有害突变患者以及非高危单侧乳腺癌患者以及肿瘤分期较晚、预计复发转移风险高或伴发严重心脑血管疾病的乳腺癌患者选择这一预防性治疗手段^[3]。

①存在BRCA1/2基因突变：较未突变者患对侧乳腺癌患病风险提高了2~3倍；

②家族性乳腺癌：一级亲属双侧乳腺癌的未突变患者发生对侧乳腺癌的风险在3倍以上，二级亲属则为1.4倍；

③年龄：≤35岁的患者发生对侧乳腺癌风险是35岁以上患者的2.5倍；

④对侧乳腺良性疾病：伴有对侧乳腺良性疾病的单侧乳腺癌患者较无对侧乳腺良性疾病的患者对侧乳腺癌患病风险高^[4]。

2019年NCCN指南建议若女性被检出携带有乳腺癌相关高致病性基因突变（BRCA1/2突变），或具有强烈的乳腺癌家族史，或在30岁前接受过胸部放疗，可考虑进行预防性乳房切除手术。

但强烈不推荐一侧行保乳手术治疗的患者进行对侧乳腺的预防性切除^[3]。

2018年更新的Cochrane综述指出，预防性对侧乳腺切除术能够有效降低对侧乳腺癌的发生率，但目前仍无足够证据表明预防性对侧乳腺切除术对提高乳腺癌患者的生存率有益，因此在进行预防性乳房切除手术前应综合考量患者的患病情况，同时亦可考虑预防性双侧输卵管卵巢切除术和药物预防等其他预防对侧乳腺癌发生的措施。

此外，指南推荐，对于计划乳房重建的乳腺癌患者，为了保持双侧乳房对称美观，可考虑预防性对侧切除及双侧乳房重建；若患者组织学分级、细胞增殖指数较高，且激素受体表达阴性，亦可考虑遵医嘱接受对侧乳房预防性切除手术治疗^[5]。

我们可以看到，不同专家、指南均明确了BRCA1/2基因突变在对侧乳腺癌发病过程中的关键作用，那么单侧乳腺癌患者是否有必要接受相关基因检测，明确自己的基因突变后又该如何做出怎样的治疗决策呢？

互助君搜集相关文献，对此做了如下几点总结。

切还是不切？做决定前，咱先看看以下三点。

对于有乳腺癌家族史或存在患对侧乳腺癌高危因素的单侧乳腺癌患者来说，可在咨询医生后接受BRCA1/2基因检测，以判断自身是否有接受预防性对侧乳腺切除术的必要，目前指南中对于BRCA1/2基因检测的推荐人群如下^[5]：

（2）具有很强的乳腺癌家族史，但不愿意接受基因检测的乳腺癌患者；

（3）30岁之前接受过胸壁放疗的乳腺癌患者；

（2）有明显乳腺癌家族史，但基因检测为阴性，亦无家族基因突变的乳腺癌患者；

（3）不愿接受对侧乳腺的严密监测，如致密乳腺、监测失败、疲于复诊的乳腺癌患者；

（4）有改善重建乳房对称性需求的乳腺癌患者；

（5）对乳腺癌患病及复发存在明显焦虑情绪的乳腺癌患者。

（1）风险处于平均水平的单侧乳腺癌患者；

（2）晚期乳腺癌患者（炎性乳腺癌、IV期疾病等）；

（3）存在肥胖、吸烟、糖尿病等手术并发症高风险因素的乳腺癌患者；

（4）BRCA基因检测阴性，但家族有BRCA基因阳性携带者；

（5）男性乳腺癌患者（包括BRCA基因携带者）^[6]。

研究表明，他莫西芬和芳香化酶抑制剂能够减少对侧乳腺癌的患病风险，若乳腺癌患者能够遵医嘱坚持5年的他莫西芬治疗，对侧乳腺癌发生的概率能够降低50%，并且这种降低风险的作用甚至能够维持15年及以上。

化疗也是降低对侧乳腺癌发生风险的治疗举措之一，荷兰一项临床研究显示，遵医嘱坚持化疗能够将乳腺癌患者对侧乳腺癌发生的风险降低约21%。

有关研究表明，体重指数＞30kg/m2的乳腺癌患者对侧乳腺癌的发病风险更高，达到了体重指数＜25kg/m2患者的5.64倍。

因此乳腺癌患者平时应控制饮食、少食多餐、规律运动，将自己的体重控制在合理范围内^[3]。

指南指出，对于存在BRCA突变且既往接受过乳腺癌治疗但未患双侧乳腺癌的患者，每年应继续对对侧乳腺做乳腺X线和MRI检查以预防癌症复发。

总而言之，对于单侧乳腺癌患者来说，虽然目前已有研究证实预防性对侧乳腺切除术，对于存在BRCA基因突变的乳腺癌患者存在一定的临床获益，但做出这个临床决策仍需根据患者自身疾病情况、手术意愿、肿瘤家族史、年龄以及婚育等情况综合考量。