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许多病友在确诊肠癌晚期后，由于缺乏专业指导，往往像只“无头苍蝇”，既不清楚自己的病情如何，也不了解治疗进展，十分被动。了解自己的病情及诊疗经过是每个觅友的必修课，今天，觅健科普君邀请了河南省肿瘤医院的陈小兵教授，为大家简单讲解晚期结直肠癌的治疗。

在整个消化道肿瘤中，结直肠癌的治疗是最规范、最标准，水平最高的。在进行治疗之前，应考虑以下三个内容：

明确了上述内容，可进行具体方案的制定。

一线治疗基本理念为以化疗为主，联合靶向治疗，这适合绝大多数的病人；而另有5%的MSI-H患者，则首选PD-1单抗免疫治疗。

此外，左半与右半肠癌患者对靶向药物的选择不同，左半全野生型患者首选EGFR单抗，突变型则选择贝伐珠单抗；而右半患者无论野生还是突变，都优选贝伐珠单抗，存在禁忌症时再考虑EGFR单抗。

二线治疗时，对于一线治疗失败的药物应进行换用。例如，一线用的奥沙利铂，二线则应换用伊立替康，反之亦然。同时，若一线治疗时未完善MMR/MSI检测，二线应进行完善。

三线治疗较为复杂，除了指南推荐的三套方案：呋喹替尼单药、瑞戈非尼单药及TS102单药，还有许多方案不断挑战着指南。例如，病人对过去的治疗经历有抵触情绪，或者没有太多耐心，我们也可以在三线治疗中直接考虑抗血管生成药物加PD-1单抗。

此外，肿瘤的治疗过程中也不应忘记“以人为本”，治疗应以患者的获益最大化为唯一目标，做到”四全照顾”，最终实现患者“身体、心理、社会、灵性”全方位的获益。

首先，肿瘤本身进展会导致产生躯体症状，体能状态、功能下降，精神和心理状态也会发生巨大变化，因此，需全方位关注患者，包括躯体症状、心理状态、社会角色和灵性，即“身心社灵”四个维度。

其次，医生在诊疗过程中有一个总的诊疗思路，不仅要重视首诊首治，还要重视二线、三线及后线治疗。（在我们此前的文章中，曾对此做过详细介绍，感兴趣的觅友不妨点击阅读→陈小兵教授：肠癌患者五年生存率提升至90%，这一关键举措是重中之重！）

最后，正如樊代明院士所说：“肿瘤防治，赢在整合”，对于肿瘤患者，应提供全面、全程的支持治疗，以有效延长患者生存时间，提高患者生活质量。

总之，结直肠癌的治疗流程已经高度规范化和标准化，觅友们无需过分担心。不过，在实际操作中，还需要根据患者的具体情况进行个体化的调整和选择，因此，觅友们应接受专业医生的指导。

陈小兵 教授

医学博士、主任医师、教授、博士生硕士生导师、博士后合作导师

• 河南省肿瘤医院内科副主任、支部副书记、消化内科二病区主任

• 中国抗癌协会(CACA)第九届理事会理事

• CACA食管肿瘤整合康复专业委员会主任委员

• 整合肿瘤肾脏病学、感染性肿瘤、肿瘤运动康复专委会副主委

• 肿瘤防治科普、肿瘤整体评估、中西整合结直肠癌专委会常委     

• 中国临床肿瘤学会患者教育专委会常委

• 国务院特殊津贴专家、健康中国“国家健康科普专家库”首批成员

• 中国科协2017“十大科学传播人物”，中宣部“全国最美志愿者”

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