内分泌治疗即将停药!我来分享一下乳腺癌用药、肚皮针经验

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前几天互助君分享了一篇“内分泌治疗1年就自行停药”的患者故事我的乳腺癌复发转移真的是“作”出来的……,这位姐姐接受采访时一再表示不能随意停内分泌药物。


为了帮助大家更好地了解内分泌治疗,今天我们请到了一位已经内分泌治疗4年多的觅友“阳光小橙子”分享一下自己的用药经验——内分泌药物肚皮针小橙子还悄悄分享了一个小经验——“如何让医生多开一盒药,春节期间少跑一次医院”


下面是“阳光小橙子”的口述,互助君整理的经验分享,一起来看看吧!


图源:摄图网


  01  

我了解的乳腺癌内分泌药物


觅友“阳光小橙子属于内分泌型乳腺癌,按照她的病理结果,治疗方案是依西美坦,同时打戈舍瑞林,暂定治疗5年内分泌治疗。


1、乳腺癌家族


乳腺癌的三个亚型:内分泌型乳腺癌(两阳一阴HR /HER2-)、靶向型乳腺癌(HER2 )和三阴性乳腺癌[1-3]


图源:觅健,数据来源:锦缎研究院


2、内分泌药物

内分泌药分为绝经前用的和绝经后用的两大类。绝经前的内分泌药有他莫昔芬;绝经后的内分泌药有他莫昔芬、来曲唑、依西美坦、阿那曲唑、托瑞米芬……

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绝经前:

①绝经前首选抗雌激素(他莫昔芬)。②对中高复发风险的绝经前觅友,推荐在辅助内分泌治疗中应用卵巢抑制剂(具体考量年龄、肿块大小、淋巴结状态、组织学分级、Ki-67增殖指数等[2])。对于年轻的(<35岁)的乳腺癌觅友,更推荐卵巢功能抑制 芳香化酶抑制剂。他莫昔芬或芳香化酶抑制剂 卵巢切除或卵巢抑制治疗5年。③他莫昔芬治疗期间,如果觅友已绝经,可换用芳香化酶抑制剂。④绝经后觅友优先选择第三代芳香化酶抑制剂。⑤不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后觅友,仍可选择他莫昔芬。


绝经后:

芳香化酶抑制剂包括非甾体类(阿那曲唑和来曲唑)、甾体类(依西美坦)、ER 调变剂(他莫昔芬和托瑞米芬)、ER下调剂(氟维司群)、孕 59 酮类药物(甲地孕酮)、雄激素(氟甲睾酮)及大剂量雌激素(乙炔基雌二醇)[2]


3、不要随意换内分泌药

我的医生告诉我,内分泌药不要随意更换,除了把绝经前的换成绝经后的以外,尽量连生产厂家都不要换,除非副作用无法耐受,那建议和医生沟通。

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  02  

我的内分泌药物是这样吃的


1、分期早,放疗结束一般不要马上吃内分泌药

我的医生建议,分期早,在放疗(没有放疗,则是在化疗)结束后21天-28天之间开始吃内分泌药,不要超过28天。主要是考虑到内分泌药的副作用。如果放疗刚结束不久就吃内分泌药,化疗、放疗的副作用还没消失,此时身体往往比较虚弱,有可能化疗、放疗的副作用会和内分泌药的副作用叠加在一起,有的觅友身体承受不了。当然,医生也表示,分期比较晚的,有些是建议放疗时就同步吃内分泌药物的,具体吃药时间可以咨询自己的医生。

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2、固定时间,按时按量,万一漏服这样办

我是第8次化疗后两周才开始吃内分泌药,每天1片,定时定量。我的习惯是晚上吃,为了避免漏服,我会在药上面写好日期。不定在早晨,是因为有的复查时需要空腹,早晨服药会错过吃药的时间。万一漏服药,第二天也不要补吃。

3、提前开药,就能攒出一盒药

这是我自己的一个小经验,不一定适合所有觅友,只是参考。由于医保内的药物都是按量配给,超量的就需要自费了。一般只能提前2-3天开药,所以一定要算好内分泌药的量,千万不能因为忘记提前开药而断药。万一内分泌药只剩2、3粒了,离大夫门诊还有好几天,就只能去普通门诊开药了。

所以建议,需要服用内分泌药的,在开始服用内分泌药前,提前一个月去开药

我这边依西美坦每次最多可以开3盒,即3个月的量。所以每次我都开3盒。主任每周固定的时间门诊,实际上我是每12周去开3个月的药,也就是说,差不多一年多的时间下来,我手里就能富裕出一盒药(1个月的量)。

4、我吃依西美坦的副作用

晨僵:

吃药半年我就出现骨关节沉僵,早晨起床时和午休后,脚脖子不能打弯,但不疼,就像关节不能转动的感觉。所以我习惯起床后先活动下手脚。后面随着药物耐受,晨僵逐渐好转。

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腰酸背痛:

也是吃药半年后出现的,一开始担心是骨转移了,就去做了骨扫描,结果没事。后来又去做了骨密度检查,显示骨质流失。然后,我开始坚持补钙和日晒。

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5、可能影响内分泌药效的食物和药物

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6、内分泌药什么时候停药?

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图源:摄图网


  03  

我了解的肚皮针


1、打针的位置


肚皮针顾名思义就是打在肚皮位置,即肚脐眼下边的地方,靠左或靠右,或左右轮流打,适合没有绝经的觅友,目的是让你暂时闭经,保护卵巢,一般配合内分泌药物使用。

图源:觅健(6个月前乳腺癌觅友的投票结果)


2、我选的戈舍瑞林


两种肚皮针在药效上没什么区别,我打的时候戈舍瑞林稍贵些,针头更粗一点。不过听说现在有一种戈舍瑞林微球,针头细,痛感小


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当时我治疗的时候,医保内戈舍瑞林只有国外生产的,两种剂量,4周一针的和12周一针的。我治疗的医院只有4周一针的戈舍瑞林28天一针是按照生理周期来的,如果有事耽误了,28加减两天是可以的每次最多可以开3针,我一般每次只开一针,现打现开,不存针。因为戈舍瑞林必须密封保存,一旦开封几秒内就必须尽快注射,否则有凝固的可能,针就废了,携带则有密封安全隐患。


打肚皮针的医护人员要经过专门的培训,因此要到有资质的医院去打。很多医院包括肿瘤医院不会给注射外院开的针,所以最好在哪个医院开的针就在哪个医院打。


3、打肚皮针注意事项


提前准备创可贴,戈舍瑞林针头粗,打完针后按压10分钟,然后贴上创可贴,否则会出血。


4、打肚皮针和月经


打完肚皮针不会立刻闭经,会有一个过程,一般要打两、三针,才能使月经不来了。所以,有的大夫会建议在最后一两次化疗时,就先打上肚皮针。这样,等到吃内分泌药时,已经差不多打了两三针了,月经已经不来了。


但是,肚皮针只是让暂时闭经,不是真正的绝经。若不打肚皮针了,又还没到绝经年龄,还是会来月经的。所以,肚皮针不是打两三针不来月经就不打了,只要没到绝经年龄,只要还在吃内分泌药,肚皮针就要一直打。


还有一种情况,打着肚皮针的,如果处于更年期,打了几年后,可能已经绝经了,不需要打肚皮针了。这时候,一定要测激素6项,以确认是否真的是生理上的绝经,而不是药物闭经。


至少停止打肚皮针两个月后再测,而且要连续测3次,才能确定是否真正绝经了。否则,测出的绝经可能是肚皮针药物造成的假象,不是真正的生理绝经。这时只吃绝经后的内分泌药是无效的,很危险。


5、缓解肚皮针副作用


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觅友寄语


以上就是觅友“阳光小橙子”的电话采访分享,小橙子表示,接近5年的抗癌和用药经历,她想通了一件事——想要治愈癌症,首先就要治愈被被癌症“伤”到的心态


“刚确诊时,虽然知道自己是早期,但是一听到要吃5年的药,其实心里是非常难受的,金钱、副作用都会使我焦虑,但随着时间推移,我逐渐认识到,和活着比起来,药物带来的副作用只是生命的一点擦痕,与其坐以待毙,不如主动出击,去学习用药管理,去咨询医生、病友,一起想办法缓解,摆正心态以后,生活真的会一点一滴的变好。”


“最后再送给大家一句话:‘丰子恺说,既然无处可逃,不如喜悦,既然没有如愿,不如释然。我改了一下,最后变成,既然与癌共存成为必然,那我决定放平心态,迎接挑战,坦然乐观低面对未知生活’,2024年即将停药的喜悦,在此分享给姐妹们,提前祝大家龙年安康!”


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温馨提醒:文章旨在传递疾病知识,不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源:摄图网

责任编辑:觅健四叶

参考文献:

[1] 中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2018年版)

[2] 乳腺癌诊疗指南(2022年版)

[3] 中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2022年版)

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